PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果探討

吳 崗，張 勇，王 金，陳 嫻，李曉鵬

（四川省資陽市中醫醫院，四川 資陽 641300）

據統計，目前我國老年性股骨粗隆間骨折的發病率逐漸上升。隨著人民生活質量的提高，傳統的治療方法已不能滿足患者的需求。PFNA是國際內固定研究學會(AO/ASIF)倡導使用的治療股骨粗隆間骨折的固定材料。有資料顯示，用PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的效果很好。為此，筆者對2012年5月至2017年6月期間四川省資陽市中醫醫院收治的110例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2017年6月期間四川省資陽市中醫醫院收治的110例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。在這110例患者中，有男58例，女52例；其年齡為66～96歲，平均年齡為（74.18±2.0）歲；其中因摔傷導致骨折的患者有92例（83.64%），因從高處墜落導致骨折的患者有12例（10.91%），因發生車禍導致骨折的患者有6例（5.45%）；其中Tronzo-Evans分型為Ⅰ型的患者有15例，為Ⅱ型的患者有27例，為Ⅲ型的患者有37例，為Ⅳ型的患者有22例，為Ⅴ型的患者有9例。

1.2 方法

對這110例患者均進行PFNA內固定術。具體的操作方法為：協助患者采取仰臥位，對其進行全身麻醉。用牽引床牽引患者的雙下肢。將患者的健肢放置在屈髖屈膝外展位，以方便操作C形臂X線機。對患者的患肢進行閉合復位，保證其患肢的長度、頸干角及前傾角無異常，糾正其股骨的旋轉畸形。在C形臂X線機的透視下，確認復位的效果滿意后，在患者的股骨大粗隆上方約5 cm處縱行做一個3～4 cm的切口，鈍性分離其臀中肌，充分暴露其股骨粗隆。在患者股骨粗隆的頂點進行開槽，然后將一枚導針插入其股骨髓腔中。在C形臂X線機的透視下，確定導針插入患者髓腔的效果，用空心鉆對其股骨髓腔的近端進行擴髓。根據患者髓腔的大小，選擇直徑合適的PFNA主釘插入其髓腔。調整瞄準器的前傾角約15°，將近端螺旋刀片的螺紋導針置入。在C形臂X線機的透視下確定螺紋導針的位置良好后，將長度合適的螺旋刀片，沿套筒置入患者的股骨頸內,將螺旋刀片鎖定。在瞄準器的引導下，用鎖定螺釘固定螺旋刀片，然后將螺釘的尾帽擰入。在C形臂X線機的透視下，確認固定的效果滿意后，沖洗患者的傷口，并逐層關閉手術切口。讓所有的患者在術后使用抗生素進行抗感染治療，連續治療3天。對所有的患者在術后使用低分子肝素鈣和具有活血化瘀效果的中藥進行治療，連續治療1周，以預防其發生下肢深靜脈血栓。在術后的第2天，指導患者使用CPM(連續被動活動)機進行膝關節屈伸、股四頭肌等長收縮及踝關節功能的訓練。在術后1周，待患者的運動功能逐漸恢復后，讓其拄雙拐下地進行活動，并注意避免使其患肢負重。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察這110例患者手術的用時及術中的出血量，并在術后對其進行10個月的隨訪，觀察其治療的效果、并發癥的發生情況、手術切口的愈合情況及骨折的愈合情況。將這些患者治療的效果分為優、良、可、差，其治療的優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

2 結果

這110例患者手術的用時為40～115 min，平均手術的用時為（53±5.2）min。其在術中的出血量為30～100 ml，平均出血量為（50±3.2）ml。對這些患者在術后進行10個月的隨訪，其手術切口均Ⅰ期愈合，其骨折部位均發生骨性愈合，且未發生并發癥。在這110例患者中，治療的效果為優的患者有96 例，為良的患者有12例，為可的患者有2例，其治療的優良率為 98.18%。詳見圖1。

圖1 在手術前后對老年股骨粗隆間骨折患者進行X線檢查的結果（a為術前的X線片，b為術后的X線片）

3 結論

以往，臨床上對老年股骨粗隆間骨折患者常進行傳統保守治療，但需讓其長期臥床，易導致其發生墜積性肺炎、泌尿系感染及壓瘡等并發癥。對該病患者在早期進行手術，可減少其臥床的時間，降低其并發癥的發生率，改善其髖關節的功能，從而提高其存活率及生活的質量[1]。股骨粗隆間的特殊解剖結構決定了其具有特殊的生物力學特性。股骨粗隆區除承擔矢狀面的軸向應力外，還承擔冠狀面的壓應力及水平面的扭轉應力。因此，患者發生骨折后，其股骨粗隆間的穩定性較差[2]。目前，臨床上常用DHS及DCS固定術治療老年股骨粗隆間骨折。此類術式不能很好地適應股骨粗隆間的生物力學特性，且患者的手術切口較長、術中骨膜剝離較多，對其造成的創傷較大，手術風險較高，可減慢康復的速度。有資料顯示，對老年股骨粗隆間骨折患者采用髓內固定術的效果很好。該術式符合生物學固定的原理，具有患者的手術切口較小、骨膜剝離較少、固定效果好的特點。早期的髓內固定術需使用2枚螺釘固定患者骨折的近端，具有對股骨的錨合力差、固定難度大的缺點。PFNA內固定術將髓內固定術進行了改良。該術式使用1枚螺旋刀片取代了固定骨折處近端的2枚螺釘，最大限度地提高了對股骨的錨合力[3]。對老年股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內固定術，可縮短其手術的時間，減少其在術中的出血量[4]，降低其術后深靜脈血栓的發生率[5]。在本次研究中，筆者得出了以下結論：1）PFNA能較好地適應股骨粗隆間特殊的生物力學特性，具有很好的固定效果。2）在對患者進行牽引床牽引及閉合復位術后實施PFNA內固定術，可縮短其手術的時間，減少其術中的出血量，促進其康復。3）PFNA的負重效果好，可使患者在術后較快地下地進行活動，降低其并發癥的發生率。綜上所述，用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著。