對2型糖尿病并發慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療與半導體激光治療的效果評析

蔡錦芬，張清彬，胡云官，劉 冰，詹春華

（1.廣州市老人院，廣東 廣州 510550； 2.廣州醫科大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510150；3.廣州市紅十字會醫院，廣東 廣州 510220）

糖尿病是一種以血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病。該病分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型。其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者總數的90%以上。慢性牙周炎是臨床上常見的慢性感染性疾病。臨床研究表明，2型糖尿病患者發生慢性牙周炎的風險較高[1]。2型糖尿病患者一旦并發慢性牙周炎，就會對其生活質量產生影響[2]。因此，臨床上應對2型糖尿病并發慢性牙周炎患者進行積極的治療。在本文中，筆者主要研究對2型糖尿病并發慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療與半導體激光治療的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2013年2月至2017年2月期間廣州醫科大學附屬口腔醫院收治的62例2型糖尿病并發慢性牙周炎患者。這些患者的納入標準是[3]：1）其病情符合臨床上關于2型糖尿病的診斷標準，且均并發慢性牙周炎。2）存在不同程度的牙齦出血、牙齒咀嚼無力、牙痛、口腔異味等癥狀。這些患者的排除標準是[4]：1）血糖控制的效果較差，其空腹血糖的水平超過8.88 mmol/L。2）其功能完好的牙齒不足16顆。3）在入選本研究前的1年內接受過牙周治療。4）在入選本研究前的2個月內服用過抗生素或非甾體類抗炎藥。5）處于妊娠期或哺乳期。6）病歷資料缺失或治療中斷。將這62例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有31例患者。在對照組患者中，有男性患者16例，女性患者15例；其年齡為35～75歲，平均年齡為（46.83±8.69）歲；其2型糖尿病的病程為1～18年，平均病程為（7.64±3.17）年。在觀察組患者中，有男性患者17例，女性患者14例；其年齡為37～74歲，平均年齡為（48.79±7.47）歲；其2型糖尿病的病程為2～16年，平均病程為（7.32±3.05）年。兩組患者的基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行牙周基礎治療，方法是：對其全口牙齒進行X線檢查，明確其病變的范圍和程度。對于病情處于急性發作期的患者，用甲硝唑（用法是：口服，0.2 g/次，2次/d）和阿莫西林（用法是：口服，0.5 g/次，2次/d）對其進行抗感染治療，用濃度為3%的過氧化氫溶液沖洗其口腔，并在其牙周袋內涂抹鹽酸米諾環素軟膏。當其急性炎癥反應得到有效的控制后，對其進行齦下刮治術與齦上潔治術。對其進行齦下刮治術的方法是：用手工牙周探針或Florida牙周電子探針探測其牙周袋的深度，再用尖探針探察其齦下牙石的位置和大小。用濃度為1%的碘酊對其術區的牙齦、牙面和牙周袋進行消毒。根據其齦下牙石的分布情況，分批次地刮除其牙石。刮治完成后，用尖探針仔細探查其齦下牙石是否清除干凈，察看其牙根表面是否光滑。對患者進行齦上潔治術的方法是：用消毒液為其漱口，以減少其口腔內的菌落數量。用超聲波潔牙機或手動的潔治器去除其齦上的牙石、菌斑和色素，并對其牙面進行拋光。最后用生理鹽水沖洗其術區，在其牙齦和牙周袋內涂抹濃度為1%的碘酊。對觀察組患者進行牙周基礎治療與半導體激光治療（對其進行牙周基礎治療的方法與對照組患者基本相同），但不對其進行齦下刮治術。在對其進行齦上潔治術后，用德國生產的XD-2半導體激光治療儀對其進行激光治療。先對其牙周袋進行激光照射治療，方法是：將半導體激光治療儀的功率設為2 W，用治療儀的光纖頭輕輕接觸其牙周袋的內壁，使光纖頭與其牙體長軸呈20°角，由下而上依次對牙周袋進行“之”字形照射。之后將半導體激光治療儀設為牙石清理模式，將能量設為100 mJ，將頻率設為15 Hz，將水量設為water 8，將接觸方式設為contact。用治療儀的工作頭輕輕接觸患者牙石的表面，使工作頭與其牙體長軸呈20°角。將工作頭由下而上依次在其牙周袋內進行提拉、移動，重復數次，直至將其牙石刮除干凈，將其牙根面刮治平整。將其牙石刮除干凈后，再對其牙周袋進行1次激光照射治療。最后用生理鹽水沖洗其術區，在其牙齦和牙周袋內涂抹濃度為1%的碘酊。

1.3 觀察指標[5]

治療前及治療后3個月、6個月，觀察并比較兩組患者的齦溝出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）及釉牙骨質界至袋底的距離。治療前及治療后3個月、6個月，觀察并比較兩組患者超敏C-反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者SBI、PD及釉牙骨質界至袋底距離的比較

治療前，兩組患者的SBI、PD及釉牙骨質界至袋底的距離相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3個月和6個月，觀察組患者的SBI小于對照組患者，其釉牙骨質界至袋底的距離短于對照組患者（P＜0.05），其PD淺于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者SBI、PD及釉牙骨質界至袋底距離的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者SBI、PD及釉牙骨質界至袋底距離的比較（±s）

注：*與對照組治療后3個月相比，P＜0.05；＃與對照組治療后6個月相比，P＜0.05。

時間 SBI PD（mm） 釉牙骨質界至袋底的距離（mm）對照組（n=31） 觀察組（n=31） 對照組（n=31） 觀察組（n=31） 對照組（n=31） 觀察組（n=31）治療前 4.12±0.86 4.09±0.81 6.81±1.41 6.92±1.37 4.24±1.74 4.28±1.74治療后 3 個月 1.36±0.65 0.91±0.41* 3.04±0.65 2.54±0.44* 2.91±0.65 2.06±0.57*治療后6個月 1.35±0.64 0.96±0.42＃ 3.01±0.64 2.41±0.47＃ 2.88±0.61 2.03±0.52＃

2.2 治療前后兩組患者Hs-CRP及TNF-α水平的比較

治療前，兩組患者Hs-CRP及TNF-α的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后3個月和6個月，觀察組患者Hs-CRP和TNF-α的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者Hs-CRP及TNF-α水平的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者Hs-CRP及TNF-α水平的比較（±s）

注：*與對照組治療后3個月相比，P＜0.05；＃與對照組治療后6個月相比，P＜0.05。

時間 Hs-CRP（mg/L） TNF-α（g/L）對照組（n=31）觀察組（n=31）對照組（n=31）觀察組（n=31）治療前 2.72±0.86 2.09±1.81 9.21±1.41 9.12±1.37治療后3個月 2.06±0.65 1.51±0.41* 5.44±0.65 3.04±0.74*治療后6個月 1.93±0.64 1.06±0.42＃ 4.21±0.64 2.11±0.47＃

3 討論

目前，臨床上已將慢性牙周炎確定為糖尿病的第六大并發癥。糖尿病患者易發生慢性牙周炎的原因主要是其體內白細胞的趨化和吞噬功能減弱、骨基質形成減少及免疫能力下降，導致其抗感染的能力下降，從而使其口腔內的傷口愈合緩慢[6-7]。2型糖尿病并發慢性牙周炎患者的病情較單純慢性牙周炎患者的病情更為復雜，且更難以治愈[8-9]。過去，臨床上對此類患者主要是進行牙周基礎治療，但效果一般。近年來，臨床上在對此類患者進行牙周基礎治療的同時，對其進行半導體激光治療，取得了顯著的成效。對此類患者進行半導體激光治療，不僅能清除其牙齒表面的牙石，還能殺滅其牙周袋內的細菌，從而可降低其病情的復發率[10]

本研究的結果證實，對2型糖尿病并發慢性牙周炎患者進行牙周基礎治療與半導體激光治療的效果顯著，能有效地改善其SBI、PD、釉牙骨質界至袋底的距離及Hs-CRP和TNF-α的水平。