垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張伴大咯血的效果評價

王 磊

（南充市高坪區人民醫院，四川 高坪 637000）

支氣管擴張是一種常見的呼吸系統疾病。該病的發病機制是：患者的支氣管及支氣管周圍的肺組織出現化膿性炎癥反應和纖維化，破壞其支氣管壁的肌肉，降低其支氣管壁肌肉的彈性，進而導致其支氣管發生擴張[1]。近年來，隨著我國空氣污染的加重，支氣管擴張的發生率逐年升高。咯血是支氣管擴張患者常見的癥狀之一。大咯血是指患者單次的咯血量＞100 ml，或24 h內的咯血量＞500 ml。為了探討用垂體后葉素聯合酚妥拉明對支氣管擴張伴大咯血患者進行治療的效果，筆者對南充市高坪區人民醫院收治的82例支氣管擴張伴大咯血患者進行了平行對照試驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年5月至2017年5月期間南充市高坪區人民醫院收治的82例支氣管擴張伴大咯血患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上關于支氣管擴張的診斷標準。2）伴有大咯血、發熱、咳嗽等癥狀。3）年齡≥22歲。4）凝血功能及肝腎功能均正常。這些患者的排除標準是：1）合并有高血壓或腦血管疾病。2）對垂體后葉素或酚妥拉明過敏。3）臨床資料不完整。將這82例患者隨機分為垂體后葉素組（38例）和聯合用藥組（44例）。在垂體后葉素組患者中，有男22例（占57.89%），女16例（占42.11%）；其年齡為24～63歲，平均年齡為（47.86±4.67）歲；其平均咯血量為（270.65±20.17）ml。在聯合用藥組患者中，有男24例（占54.55%），女20例（占45.45%）；其年齡為25～65歲，平均年齡為（49.14±4.46）歲；其平均咯血量為（268.73±21.81）ml。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、止咳、鎮靜、抗感染等治療。在此基礎上，用垂體后葉素對垂體后葉素組患者進行治療。垂體后葉素（生產企業：南京新百藥業有限公司；批準文號：國藥準字H32026637）的用法是：將12 U的此藥與500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后，對患者進行靜脈滴注，2次/d，連續用藥1周。用垂體后葉素聯合酚妥拉明對聯合用藥組患者進行治療。垂體后葉素的用法同上。酚妥拉明（生產企業：揚州制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20063706）的用法是：將30 mg的此藥與250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后，對患者進行靜脈滴注，在30 min內滴注完畢，2次/d，連續用藥1周。在對兩組患者進行治療的過程中，密切監測其呼吸、脈搏、心電圖等生命體征，并根據其病情的變化情況適當調整垂體后葉素和酚妥拉明的用量。

1.3 療效判定標準與觀察指標

用顯效、好轉和無效評價兩組患者的療效。顯效：經治療，患者咯血、發熱、咳嗽等癥狀基本消失。好轉：經治療，患者咯血、發熱、咳嗽等癥狀明顯減輕。無效：經治療，患者咯血、發熱、咳嗽等癥狀未減輕。總有效率=（好轉例數+顯效例數）/總例數×100%。比較兩組患者入院至止血的時間及在用藥期間發生心悸、頭痛、惡心嘔吐等不良反應的情況[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療的效果

在垂體后葉素組患者中，治療結果為無效、好轉和顯效的患者分別有7例（占18.42%）、19例（占50.00%）和12例（占31.58%），其治療的總有效率為81.58%。在聯合用藥組患者中，治療結果為無效、好轉和顯效的患者分別有2例（占4.55%）、26例（占59.09%）和16例（占36.36%），其治療的總有效率為95.45%。聯合用藥組患者治療的總有效率高于垂體后葉素組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者治療的效果

2.2 對比兩組患者入院至止血的時間

垂體后葉素組患者入院至止血的平均時間為（7.13±1.25）d，聯合用藥組患者入院至止血的平均時間為（6.04±1.42）d。聯合用藥組患者入院至止血的時間短于垂體后葉素組患者（t=2.654，P=0.010）。

2.3 對比兩組患者在用藥期間發生不良反應的情況

在用藥期間，垂體后葉素組患者中出現心悸、頭痛和惡心嘔吐癥狀的患者分別有1例（占2.63%）、2例（占5.26%）和2例（占5.26%），其不良反應的發生率為13.16%；聯合用藥組患者中出現頭痛和惡心嘔吐癥狀的患者分別有1例（占2.27%）和2例（占4.55%），其不良反應的發生率為6.82%。在用藥期間，兩組患者不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者在用藥期間發不良反應的情況

3 討論

支氣管擴張是呼吸內科的常見病。該病的發生主要與感染因素、遺傳因素、免疫缺陷因素、呼吸道纖毛結構和功能異常因素等有關。該病患者可出現咳嗽、咳痰、發熱、咯血等癥狀。臨床研究表明，支氣管擴張患者一旦發生大咯血，就容易出現血壓下降、失血性休克等并發癥，從而可進一步加重其病情，增加其死亡的風險[3-4]。目前，臨床上在對支氣管擴張伴大咯血患者進行治療時，首先要控制其出血的癥狀，預防其發生氣道堵塞，然后再糾正其發熱、咳嗽、咳痰等癥狀。現階段，臨床上對此類患者主要是進行藥物治療。垂體后葉素是一種常用的止血藥。該藥可直接作用于血管平滑肌，促進非小動脈收縮，從而使肺內的血流量減少，進而達到止血的目的。酚妥拉明是一種α受體阻斷劑。該藥可擴張肺內的毛細血管，促使毛細血管的壓力下降，從而可減少肺內的血流量。另外，該藥還能減輕心臟的負荷，改善心功能。有學者指出，聯用垂體后葉素與酚妥拉明治療支氣管擴張伴大咯血可以起到以下兩方面的作用[5]：1）垂體后葉素可以持續作用于患者的的血管平滑肌，促進其血管收縮，減少其肺內的血流量和心排血量，進而可降低其肺循環的壓力，促進其肺血管內形成凝血塊。2）酚妥拉明可以增加垂體后葉素的效果，從而達到強效止血的目的。

本研究的結果證實，在對支氣管擴張伴大咯血患者進行常規治療的同時，用垂體后葉素聯合酚妥拉明對其進行治療，能顯著提高其療效，改善其咯血、發熱、咳嗽等癥狀，且治療的安全性較高。