膽囊結石 不以石小而不為

文/中國醫科大學附屬第四醫院第一普通外科主任 趙海鷹

隨著生活水平的不斷提高，膽囊結石同肥胖癥、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等疾病一樣，發病率在不斷升高。在患有此病的人群中，常聽到有人說起自己的膽囊結石小，每次發作都會腹痛，但堅持堅持也能挺過去，這種做法對嗎？如果沒有癥狀，還需要手術治療嗎？

癥狀：飽餐后，右上腹或上腹部出現絞痛

膽絞痛，常在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時出現絞痛，疼痛位置位于右上腹或上腹部，部分病人因疼痛劇烈而不能準確說出疼痛部位，時常被誤認為胃疼、胃痙攣或者心絞痛，服用胃藥或者救心丸后，有時也可緩解疼痛。膽囊結石的不典型癥狀是患者在進食過量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時感到上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等。

當癥狀僅為不典型的右上腹腹脹、腹痛或者腹部不適時，即使彩超已經發現膽囊結石，也應進一步檢查，明確是否合并其他疾病，避免遺漏，CT與磁共振檢查的主要目的就是篩查是否合并膽總管結石。

治療：結石直徑≥2～3厘米需手術

目前，臨床上治療膽囊結石最有效的方法是膽囊切除術。30年來，腹腔鏡膽囊切除術已廣泛應用，超過95%的膽囊切除手術可在腹腔鏡下完成，所有有癥狀的膽囊結石均應行膽囊切除術。無癥狀的膽囊結石一般不需手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：結石直徑≥2～3厘米，合并需要開腹的手術，伴有膽囊息肉（息肉大于1厘米），膽囊壁增厚，膽囊壁鈣化或瓷性膽囊，充滿型膽囊結石，合并糖尿病，有心肺功能障礙，邊遠或交通不發達地區、野外工作人員等情況。

需要說明的是，沒有膽囊也完全可以正常進食，只是應避免暴飲暴食。

提醒：小結石可能更危險

疼痛的程度和結石大小有一定關系，越小的結石越容易出現膽絞痛。小的膽囊結石容易隨膽囊收縮及身體體位變化活動，因此容易嵌頓在膽囊管這個部位，使膽汁無法排出，引起疼痛。

目前醫學的統計資料顯示，有過膽絞痛發作的膽囊結石，膽囊切除術優于單純抗炎治療。主要有以下幾個原因，首先膽絞痛往往反復發作，間隔時間無法預測。其次反復疼痛的膽囊結石，與大結石比較，小結石更容易通過膽囊管排至膽總管內，繼發膽總管結石、膽管炎、胰腺炎等，造成更嚴重的后果，甚至危及生命。第三，多次疼痛的膽囊結石，周圍粘連嚴重，增加了手術難度及損傷。第四，隨著年齡增長，其他合并癥可能增多。第五，膽囊結石的病程越長，膽囊癌變的發生率越高。

綜上所述，發現膽囊結石后，不要以石小而不為，應到肝膽專業門診就診，由?？漆t生診斷與治療。