淺析個(gè)案管理模式在高校心理危機(jī)工作中的應(yīng)用

李勤　胡國(guó)良

摘 要 改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展給當(dāng)前大學(xué)生提出了新的挑戰(zhàn)，隨著高校心理健康危機(jī)事件數(shù)量和危機(jī)程度的增加，大學(xué)生心理健康現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，如何有效的開(kāi)展大學(xué)生心理健康工作成為高校思想政治教育研究、大學(xué)生心理健康教育的重要內(nèi)容之一。如何在已有的“學(xué)校——院系——學(xué)生”三級(jí)工作網(wǎng)格中，整合已有資源，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)機(jī)制更好的為學(xué)生提供幫助，是當(dāng)前心理健康工作中亟待解決的問(wèn)題，本文基于國(guó)外發(fā)展相對(duì)成熟、以資源有效利用為目的的“個(gè)案管理”模式探討其在高校心理健康中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 個(gè)案管理 高校 心理健康

1個(gè)案管理

20世紀(jì)70年代個(gè)案管理被應(yīng)用于國(guó)外醫(yī)療健康、社會(huì)保障、社區(qū)服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域。

美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）認(rèn)為：個(gè)案管理是包括評(píng)估、計(jì)劃、服務(wù)、協(xié)調(diào)與監(jiān)控為一體的健康照顧系統(tǒng)，以符合個(gè)案多重的護(hù)理需求。美國(guó)個(gè)案管理協(xié)會(huì)提出：個(gè)案管理是一個(gè)合作的過(guò)程，包括評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)所選擇的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)溝通交流，格力選擇可用資源，以滿足患者全面的健康需求，該站醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高成本效益。在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，個(gè)案管理被認(rèn)為是根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況，為其提供選擇、提高服務(wù)質(zhì)量的靈活的、系統(tǒng)的、互相合作的一種方法。我國(guó)臺(tái)灣修慧蘭認(rèn)為，個(gè)案管理是各個(gè)不同機(jī)構(gòu)的工作人員相互溝通協(xié)調(diào)，以團(tuán)隊(duì)合作方式為案主提供所需的服務(wù)，并擴(kuò)大服務(wù)的成效。

綜上所述，個(gè)案管理是一種針對(duì)個(gè)體需求，利用團(tuán)隊(duì)的力量，以整合資源和提供服務(wù)為重點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)體良好發(fā)展、資源有效配置的方法。

目前，國(guó)外個(gè)案管理研究已涉及包括醫(yī)療衛(wèi)生、精神疾病護(hù)理、特殊教育等多個(gè)領(lǐng)域。在國(guó)內(nèi)研究中，個(gè)案管理的概念逐漸普及，被較多應(yīng)用于臨床診療和醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域。已有研究顯示，個(gè)案管理在提供服務(wù)的過(guò)程中，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作、整合現(xiàn)有資源、有序?qū)嵤┯?jì)劃、及時(shí)開(kāi)展監(jiān)督與評(píng)價(jià)，是個(gè)案管理過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)，個(gè)案管理模式對(duì)于提高服務(wù)質(zhì)量、提高資源配置具有積極意義。

2學(xué)校的個(gè)案管理模式

個(gè)案管理在學(xué)校的應(yīng)用中，最具實(shí)踐性的是由危機(jī)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教育中心（Albert，1995）所發(fā)展出的C-STARS以學(xué)校為基礎(chǔ)的個(gè)案管理模式。該模式包括：建立關(guān)系（engaging）、有效評(píng)估（assessing）、制定計(jì)劃（planning）、獲取資源（accessing resources）、整合（coordinating）、結(jié)束關(guān)系（disengaging）六個(gè)步驟。

在實(shí)施過(guò)程中，個(gè)案管理員、跨專業(yè)的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)和社會(huì)服務(wù)體系組成該模式的三大基本結(jié)構(gòu)實(shí)施個(gè)案管理。

個(gè)案管理員確認(rèn)可能存在危機(jī)或風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，并轉(zhuǎn)介至跨專業(yè)的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，督促團(tuán)隊(duì)為學(xué)生開(kāi)展專業(yè)評(píng)估和多種服務(wù)計(jì)劃，參與服務(wù)計(jì)劃的制定和實(shí)施，同時(shí)聯(lián)系家人，獲得家庭的支持，協(xié)助各項(xiàng)服務(wù)并做好信息的搜集和記錄。

個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)至少需包括：個(gè)案管理員、社工人員和專家。個(gè)案管理員作為團(tuán)隊(duì)的一員，參與到團(tuán)隊(duì)工作中。個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)個(gè)體情況，結(jié)合專業(yè)優(yōu)勢(shì)形成團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展專業(yè)評(píng)估、整合資源制定服務(wù)計(jì)劃等工作。這些人員可以來(lái)自于校園內(nèi)不同的領(lǐng)域，團(tuán)隊(duì)人員定期交流、相互協(xié)作，共同執(zhí)行個(gè)案管理模式的六個(gè)環(huán)節(jié)。以學(xué)校為基礎(chǔ)的個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)和社會(huì)服務(wù)工作者（如醫(yī)院、司法部門(mén)等）相互協(xié)作，共同組成了綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

目前我國(guó)高校心理健康服務(wù)體系主要是“學(xué)校/中心——學(xué)院——學(xué)生”，院系是開(kāi)展心理危機(jī)管理和心理健康教育普查工作的重要環(huán)節(jié)，但是學(xué)校和院系在開(kāi)展心理健康教育時(shí)在資源的整合方面往往會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)心理支持系統(tǒng)不完善而忽視了學(xué)生個(gè)體的心理需求，由于缺乏家庭和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的參與，使得學(xué)生的心理危機(jī)干預(yù)過(guò)度依賴于學(xué)校教育和學(xué)院管理。

以學(xué)校為基礎(chǔ)的個(gè)案管理模式充分調(diào)動(dòng)了各方資源，參與到危機(jī)學(xué)生服務(wù)的全過(guò)程中，對(duì)于學(xué)校心理健康教育和管理具有很好的借鑒意義。

3高校學(xué)生心理危機(jī)個(gè)案管理的建立與實(shí)施

Fuller（1999）認(rèn)為有效的學(xué)校個(gè)案管理策略應(yīng)該是：（1）能夠以整體的視角看待正處于社會(huì)家庭背景下的學(xué)生；（2）有充足的人力和資源為學(xué)生提供長(zhǎng)期的幫助；（3）對(duì)學(xué)生提供全面且具有針對(duì)性的評(píng)價(jià)；（4）能夠協(xié)調(diào)和整合各方制定行動(dòng)計(jì)劃并實(shí)施監(jiān)督和跟蹤調(diào)查；（5）實(shí)現(xiàn)校園、社區(qū)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的跨部門(mén)合作；（6）開(kāi)展檢驗(yàn)，了解階段性成效；（7）有完整的檔案資料記錄。

根據(jù)C-STARS管理模式，個(gè)案管理模式應(yīng)用于學(xué)校心理健康服務(wù)中應(yīng)首先確確立個(gè)案管理員和個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)。在我國(guó)高校中，個(gè)案管理員可以是學(xué)生輔導(dǎo)員、心理健康中心教師、班主任等，而個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)不僅需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員或心理健康教師，同時(shí)需要能夠具有一定能力調(diào)配資源的管理者以及能夠參與到危機(jī)個(gè)案全過(guò)程的協(xié)同者。個(gè)案管理包括五個(gè)階段：

第一階段：識(shí)別與發(fā)現(xiàn)危機(jī)階段。學(xué)生的心理危機(jī)發(fā)現(xiàn)的越早就越能有效的避免傷害事件的發(fā)生。作為個(gè)案管理員首先需要掌握必備的心理健康知識(shí)，懂得識(shí)別異常心理現(xiàn)象及行為的表現(xiàn)，能夠深入學(xué)生人群建立良好的溝通關(guān)系。在個(gè)案管理初期，個(gè)案管理員需要能夠?qū)τ趯W(xué)生個(gè)人信息和家庭信息進(jìn)行基本的掌握，建立個(gè)案信息卡，認(rèn)真對(duì)待出現(xiàn)負(fù)性事件或突然出現(xiàn)的異常舉動(dòng)的學(xué)生，例如：親人離世、突然學(xué)業(yè)成績(jī)下降、認(rèn)真學(xué)習(xí)的學(xué)生突然多次逃課、對(duì)日常活動(dòng)失去興趣等等。

第二階段：轉(zhuǎn)介與干預(yù)階段。個(gè)案管理員并不一定都是具有專業(yè)知識(shí)背景的醫(yī)護(hù)人員或?qū)＜遥?dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生異常心理和行為表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的轉(zhuǎn)介至專業(yè)團(tuán)隊(duì)下進(jìn)行危機(jī)干預(yù)，嚴(yán)重的需要轉(zhuǎn)介至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于缺乏專業(yè)知識(shí)和臨床治療經(jīng)驗(yàn)，個(gè)案管理員錯(cuò)誤的個(gè)人認(rèn)知和非專業(yè)的判斷不僅會(huì)影響學(xué)生的心理健康發(fā)展甚至可能發(fā)生嚴(yán)重的危機(jī)傷害事件。

第三階段：評(píng)估和團(tuán)隊(duì)建立階段。評(píng)估不僅包括對(duì)危機(jī)程度的專業(yè)評(píng)估，同時(shí)包括對(duì)家庭環(huán)境、社會(huì)支持、校園資源等方面的評(píng)估，因?yàn)樵斐蓪W(xué)生心理危機(jī)的原因是多方面的，如家庭貧困、社會(huì)支持喪失、學(xué)業(yè)困難等都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生一定的負(fù)性情緒，因此評(píng)估是動(dòng)態(tài)且持續(xù)性的，評(píng)估的過(guò)程也是資源整合、個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)的建立過(guò)程。團(tuán)隊(duì)成員可以包括個(gè)案管理員（輔導(dǎo)員、心理老師、班主任等）、部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)者、醫(yī)生、家長(zhǎng)、同學(xué)等，同時(shí)應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)的參與，學(xué)校不應(yīng)替代家長(zhǎng)的角色，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候還應(yīng)主動(dòng)要求家長(zhǎng)參與資源的識(shí)別、方案的制定并作出獨(dú)立的選擇。為避免角色沖突，個(gè)案管理員與心理教師通常不應(yīng)是同一人。

第四階段：制定和實(shí)施方案階段。針對(duì)學(xué)生的需要，干預(yù)方案的計(jì)劃制定由團(tuán)隊(duì)共同完成，實(shí)施過(guò)程中尊重學(xué)生的需求和權(quán)利，保護(hù)學(xué)生的隱私和人格尊嚴(yán)，實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)也需要有完整的記錄和必要的存檔。

第五階段：效果評(píng)估階段。個(gè)案管理過(guò)程如同一個(gè)“環(huán)狀鏈”，效果評(píng)估是上一輪危機(jī)干預(yù)方案實(shí)施的終點(diǎn)，也是判斷新一輪危機(jī)干預(yù)計(jì)劃制定的起點(diǎn)，維持已取得的危機(jī)干預(yù)效果并逐步過(guò)渡到最低或無(wú)個(gè)案管理活動(dòng)狀態(tài)是效果評(píng)估的最終目標(biāo)。

大學(xué)生心理健康的教育和管理不僅是校園問(wèn)題同樣也是社會(huì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題，個(gè)案管理模式的最終目的是為存在心理健康問(wèn)題和心理危機(jī)的學(xué)生提供持續(xù)、有效的服務(wù)和幫助，作為個(gè)案本身而言，增強(qiáng)學(xué)生心理健康教育、提高學(xué)生自助和助人能力同樣能夠有效的識(shí)別心理問(wèn)題，預(yù)防心理危機(jī)的發(fā)生，只有協(xié)同合作建立良好的溝通渠道，才能為學(xué)生的人生發(fā)展提供更全面的服務(wù)。

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