哪些腦膜瘤可以不手術

○南京總醫院神經外科副主任醫師 周夢良

患者王師傅，65歲，因為頭痛在當地醫院做頭顱CT，顯示前額部一個高密度影，頭顱磁共振考慮腦膜瘤，來南京求醫。首先想求診于腫瘤醫院，輾轉間被人介紹到一家“專門治療這種腫瘤”的診所，掛了兩天水，用了增強免疫的以及消癌平等，花了4000多元后覺得不對勁，又到我院就診。正好我門診，看了他的片子不建議立即手術，隨訪觀察，定期復查。患者和他愛人要求手術治療，說既然是腫瘤，不能耽誤病情。花了很長時間解釋，還告訴他們什么藥都不要吃，按照時間點復查磁共振看看生長情況就行了。將信將疑過后是歡天喜地，像是死后重生一樣的高興。

近年來，隨著CT及磁共振檢查的普及，很多人沒有癥狀，或者只有頭痛、頭暈等癥狀，做個檢查發現腦膜瘤的越來越多。因為不期然發現“腦子里”長了腫瘤，往往比較緊張，感覺天塌下來了。

事實上，尸檢中60歲以上人群發現腦膜瘤者可達3%，這個概率還是相當高的，說明很多人有腦膜瘤但是終生沒有癥狀出現。

腦膜瘤并沒有那么可怕，大多數的腦膜瘤是良性的。有文獻報道：45例腦膜瘤患者中，有78%在隨訪的兩年半內未生長，其余22%平均最大腫瘤直徑有所增加，年生長速度為2.4毫米。另有文獻報道：隨訪期間僅1/3的腦膜瘤有增長，年平均生長速度為3.2毫米。Yano等發現在5年隨訪期內，67例無癥狀腦膜瘤患者中有25例（37.3%）表現為腫瘤持續生長，年生長速度為1.9毫米。而CT上出現鈣化和（或）磁共振T2像上出現低信號者生長速度更加緩慢。

當然，也不要因為腦膜瘤是良性的，不會轉移到身體其他部位，而且生長緩慢，就忽視它的存在。腦膜瘤的危害與腫瘤的大小、生長位置和生長速度都有關系。個體間差別很大，輕的可以完全沒有癥狀，嚴重的會導致殘疾，甚至死亡。

腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術的難度和風險也會小一些。但因為手術有風險，比如偏癱、失語等神經功能障礙，因此如果腫瘤沒有增大，患者也沒有任何不適，那么可以等等再手術。

目前還沒有正式的治療指南，但是對于體檢發現的無癥狀腦膜瘤，我們建議在3～4個月后再進行一次磁共振檢查，觀察腫瘤是否快速生長，排除快速生長后每年復查一次，持續2～3年。

在臨床上，通常下列情況可以暫不手術，隨訪觀察：無癥狀，年齡大于60歲，腫瘤較小（1～2厘米），CT有鈣化，MRIT2像信號低，腫瘤形態規則，無腦水腫，腫瘤不在運動等功能區，多次復查不增大。開頭講到的那個病例，患者已經65歲，腫瘤只有1厘米大小，腫瘤內部有明顯鈣化，周圍腦組織沒有水腫，而且沒有癥狀，完全可以先復查觀察腫瘤生長速度，如果不生長或者生長很慢，完全可能終生不需要手術治療。

而下列情況多需要考慮手術：有癥狀，年齡小于60歲，腫瘤較大（＞3厘米），CT無鈣化，MRIT2像信號高，腫瘤形態不規則，有腦水腫，腫瘤在運動等功能區，多次復查持續增大（特別是＞1厘米/年）者。此外，手術可能還要考慮患者的身體和經濟狀況、醫院的手術條件和水平等因素。比如，我們對于70歲以上的復雜的顱底腫瘤，即使有輕微的癥狀，即使腫瘤較大，有時候也會相對保守。

在此，建議糾結的患者及家屬可以多看幾個專家后再作出自己的決定。但不管怎樣，最終決定權在患者，即使是不馬上手術治療，復查也是必需且很重要的，并不是不手術就萬事大吉了。