幽門螺桿菌陽(yáng)性未必要治療

○海陵

在體檢報(bào)告中，人們有時(shí)候會(huì)看到報(bào)告上寫(xiě)著：幽門螺桿菌陽(yáng)性。對(duì)于幽門螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性，有些人不當(dāng)一回事，也有些人擔(dān)心害怕、夜不能眠。

幽門螺桿菌會(huì)傳染

幽門螺桿菌是一種與慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌密切相關(guān)的微需氧菌，寄生在人類胃黏膜上，是唯一在胃內(nèi)可以存活的細(xì)菌。1983年由澳大利亞的兩位科學(xué)家巴里馬希爾和魯斌沃倫發(fā)現(xiàn)。

2014年，全球的專家在日本東京召開(kāi)了一個(gè)會(huì)議，一致認(rèn)為：幽門螺桿菌是一種具有傳染性的疾病，可以在人與人之間傳染。幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。

它會(huì)引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。還會(huì)伴有反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、嚴(yán)重口臭等癥狀，但是大部分幽門螺桿菌感染者無(wú)癥狀。

幽門螺桿菌的檢測(cè)方法分有創(chuàng)與無(wú)創(chuàng)兩類。有創(chuàng)方法包括胃鏡檢查活組織尿素酶試驗(yàn)、組織切片染色、細(xì)菌培養(yǎng)等；無(wú)創(chuàng)方法包括血清幽門螺桿菌抗體檢測(cè)、大便抗原檢測(cè)、呼氣試驗(yàn)等。

目前推薦的是呼氣試驗(yàn)，只需吹一口氣，就能準(zhǔn)確檢查是否感染了幽門螺桿菌，是幽門螺桿菌檢測(cè)的“新標(biāo)準(zhǔn)”。

幽門螺旋桿菌是否要治療

幽門螺桿菌感染是一種傳染性疾病，HP陽(yáng)性自行轉(zhuǎn)陰的可能性不是很大。有些人發(fā)現(xiàn)自己幽門螺桿菌感染，害怕得胃癌，要求治療，其實(shí)對(duì)所有感染者都進(jìn)行治療意義不大。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無(wú)癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤和胃癌。

此外，研究表明，幽門螺桿菌感染后能否發(fā)展為胃癌與患者自身許多因素相關(guān)。如胃癌家族史、基因多態(tài)性的改變、環(huán)境因素、遺傳因素等。因此，在臨床上大部分醫(yī)生主張對(duì)于沒(méi)有消化性潰瘍病史、胃癌家族史、胃部分切除術(shù)后的患者，如果沒(méi)有胃部不適的癥狀，不一定要?dú)⒕委煛?/p>

一般原則是：對(duì)于18歲以下感染者大部分專家不主張治療；而對(duì)于18到45歲的感染者即使無(wú)預(yù)警癥狀如消瘦、貧血、吞咽困難、大便出血等，主張可以直接根除幽門螺桿菌治療；對(duì)于45歲以上感染者不主張直接除菌治療，建議內(nèi)鏡檢查后再?zèng)Q定是否要治療。

治療后一定要復(fù)查

幽門螺桿菌的治療方法主要為藥物治療，目前達(dá)成意見(jiàn)一致的是2種抗生素（阿莫西林、呋喃唑酮、克拉霉素分散片、甲硝唑、左氧氟沙星等5種當(dāng)中選2種）加質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑類四聯(lián)治療，10～14天為一個(gè)療程。治療結(jié)束后停質(zhì)子泵抑制劑和抗生素，1月后復(fù)查呼氣試驗(yàn)，如陰性即可。如陽(yáng)性等到半年之后考慮再次治療。HP感染被成功根除的標(biāo)準(zhǔn)是停藥一個(gè)月以上復(fù)查陰轉(zhuǎn)，一停藥就復(fù)查是否治愈是錯(cuò)誤的。

目前幽門螺桿菌感染需要治療的適應(yīng)證包括：消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤、早期胃癌術(shù)后、胃癌家族史、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、計(jì)劃長(zhǎng)期使用非甾體消炎藥，如阿司匹林、芬必得等。對(duì)于以上患者根除HP的益處是可以促進(jìn)潰瘍愈合，降低潰瘍復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，緩解消化道癥狀，降低發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)等。