低壓高高壓高如何選降壓藥

○河北省人民醫院主任醫師 郭藝芳

常有人問道：我舒張壓（低壓）高，吃什么藥？我收縮壓（高壓）高，吃什么藥？結合現行國內外高血壓指南，我談談自己的看法。

目前臨床常用的降壓藥物主要有5大類，即利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑（ARB)、β受體阻滯劑（BB）。嚴格講，這5類藥物對于收縮壓、舒張壓均有降低作用，沒有專門用于降低收縮壓或舒張壓的降壓藥物。在現有的隨機化臨床試驗中，也無充分證據支持某種藥物在降低收縮壓或舒張壓方面有更多的優勢。然而，在臨床上經常遇到一些僅表現為舒張壓增高或收縮壓增高的患者，應該如何選擇藥物呢？

對于這一問題，現行的歐美、日本以及中國等指南性文件均未明確表述。但認真分析各指南的推薦建議，仍然可以得到一些啟示。單純收縮壓增高主要見于老年患者，而單純舒張壓增高常見于中青年患者。對于不同年齡階段高血壓患者的降壓藥物選擇，相關指南中有所描述。

2010版中國高血壓防治指南提到：對于舒張壓＜60毫米汞柱的純收縮期高血壓患者，若收縮壓＜150毫米汞柱可不用藥；如收縮壓150～179毫米汞柱，謹慎小劑量用藥；如收縮壓≥l80毫米汞柱，則小劑量用藥，此時可選擇小劑量利尿劑、CCB、ACEI或ARB，未推薦使用BB。

2013年加拿大高血壓指南認為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑、CCB、ACEI或ARB。60歲以下的患者（常伴舒張壓增高）也可選擇BB。單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、CCB或ARB。

2011年英國高血壓指南建議：55歲以下的高血壓患者首選ACEI或ARB；55歲以上者首選CCB，不適于或不耐受CCB者則選用利尿劑。一般不建議將BB作為一線降壓藥物。然而，若年輕高血壓患者不能耐受ACEI或ARB、或伴有交感張力增高表現者，可考慮選用BB。

由此可見，無論舒張壓和（或）收縮壓增高，利尿劑、CCB、ACEI、ARB均可考慮選用。對于以舒張壓增高更為常見的年輕高血壓患者，ACEI或ARB或可優先考慮選用；若年輕患者伴有交感張力增高表現（如心率快）且有心悸等不適癥狀，也可考慮選用BB，但需注意其對男性性功能的影響。對于收縮壓增高更為常見的老年高血壓患者，CCB或利尿劑可能更適于作為首選藥物。

需要強調的是，無論收縮壓增高還是舒張壓增高，積極有效的生活方式干預均是必不可少的。對于單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。很多年輕高血壓患者常伴有肥胖、酗酒、精神緊張等，限酒、減重是降低舒張壓的有效措施。

（編輯/王東勝）

安了支架能否做磁共振

目前，絕大多數冠脈支架生產廠家在產品的說明書中，對能否接受磁共振檢查都作了特定說明。臨床使用的大部分冠脈支架是由不銹鋼或者鎳鈦合金制成，少數支架可能含有鉑、鈷、金、鉭等，大多數冠脈支架表現出非鐵磁性或弱磁性。非磁性支架植入2周后即可接受MRI檢查，弱磁性支架建議植入6周后再考慮做MRI，這樣比較穩妥。僅有極個別型號的支架可表現出磁性。還有一些試驗證實，目前臨床上幾種常用的藥物洗脫支架，植入后患者隨時可以做MRI檢查。

可以說，絕大多數放了冠脈支架的病人，能夠較為安全地接受MRI檢查。盡管如此，鑒于可能存在的風險，病人在檢查前必須征求心臟科醫生和放射科醫生的意見。