讓你說睡就睡的發作性睡病

○廣西醫科大學主任醫師 黎淑貞

你知道嗎？嗜睡也是一種病，讓我們先看兩則個案。

個案一：工作期間經常“秒睡”

31歲的小覃是個技術員，工作期間經常突然睡著，有時老板在開會，前一秒小覃還是清醒的，可下一秒他就睡著了。為此老板批評多次，可小覃卻很委屈：“我不是有意要睡的。”

一次，小覃正調試設備，剛站著沒多久，就突然跌倒，很快就睡著了，同事把他推醒，他又好像什么事都沒發生一樣。

小覃說，這樣嗜睡已經五六年了，以前不算嚴重，可近兩年越發頻繁。開始以為是工作太累、睡眠不足，每天晚上10點就強迫自己入睡，可是白天嗜睡的情況仍然沒有緩解。上班期間為了提神，小覃嘗試了不少方法，喝咖啡、用冷水洗臉、用力掐自己，可還是時不時“秒睡”。最近，連家人也發現他不對勁，有時在家吃飯，碗還在手里，而小覃卻睡著了。

個案二：上課時不自覺地睡著了

今年10歲的樂樂，半年前開始出現嗜睡癥狀。每日發作三四次，上課時會不自覺睡著，每次持續睡眠1～2個小時，中間很難醒來，除非被人喚醒。晚上回到家，有時候趴在飯桌上就睡著了。每晚都會說夢話，睡眠質量很差。每晚睡12個小時，可第二天還是會困。樂樂嗜睡發作時會出現眼皮下垂、眼球上翻的癥狀。有時還會出現猝倒現象，走路或大聲說笑時會突然摔倒。

嗜睡不僅對樂樂的學習和生活造成了很大影響，而且他還常有疲勞、記憶力減退、精力不足、情緒低落等現象，家長擔心會影響到孩子的生長發育，急切尋求治療。

□診斷：確診為發作性睡病

小覃和樂樂來到醫院，做了睡眠腦電圖及多次小睡潛伏期試驗，發現兩人均有正常人沒有的白日睡眠。經診斷患的是發作性睡病。

“這種病癥平常并不多見。”醫生說，一般人對發作性睡病認知低。發作性睡病的癥狀包括白天過度嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓、睡眠幻覺和夜間睡眠紊亂等。輕微的猝倒可以表現為下巴松弛無力，嚴重的猝倒發作可能造成全身肌張力減退或喪失。但不是每個患者都有猝倒經歷。

發作性睡病可以在任何年齡發病。但在中國情況特殊，超過2/3的患者在兒童時期起病，要比西方早7～8年，他們正在上學，發作性睡病會嚴重影響學業。

□警惕：難發現、易誤診

其實，發作性睡病也是睡眠障礙的一種，但通常難以發現和診斷。因為它的一些癥狀，如疲勞，在許多情況下都可以出現。發作性睡病需要通過夜間多導睡眠監測和白天多次小睡潛伏時間試驗進行確診。患者表現為睡得快，即睡眠潛伏期縮短，入睡后很快即開始做夢。發作性睡病的誤診很常見。

□治療：中西醫各有特色

發作性睡病并非不可治療。早發現、早診斷，治療的效果相對好點。

西醫方面：莫達非尼是目前較常用的藥物，被認為對下丘腦控制的多巴胺能、組胺能及腎上腺素能神經元均有刺激作用，以此來促進覺醒狀態的維持。主要不良反應有口干、頭痛、焦慮、失眠等，超過67%的患者可耐受。目前已被美國食品藥品管理局（FDA）批準用于兒童。

另一種常用藥物為γ-羥丁酸鈉，用來預防猝倒的發生。研究表明，γ-羥丁酸鈉與莫達非尼合用療效好于單用莫達非尼。但由于其成癮性強，臨床上應慎用。

其他藥物都主要用于抗抑郁及抗帕金森病治療，偶然發現對發作性睡病也有效。一般不作為首選，在患者合并有抑郁癥、帕金森病的情況下可考慮選用。

中醫方面：認為發作性睡病是由中氣不運所引起的。中氣即是脾胃之氣，中醫有“脾困人則困”之說。認為“陽”主動、“陰”主靜，陽氣不足、陰氣有余時會引起發作性睡病。

1.痰濕困脾型多見于形體肥胖之人，表現為胸悶、納呆、大便不爽、痰多泛嘔、口中黏膩、身重嗜睡、舌苔白膩、脈濡緩，治療原則為燥濕健脾、豁痰開竅，方藥用醒脾開竅湯加竹茹、半夏等。

2.脾氣不足型多見于病后或高齡之人，表現為神疲乏力、腹脹食少、食后困倦嗜睡、少氣懶言、形體消瘦或肥胖浮腫、舌淡苔薄白、脈虛弱，治療原則為益氣健脾，方藥用醒脾開竅湯加人參、白術、黃芪等。

3.肝郁脾虛型患者長期憂愁思慮、精神萎靡不振、頭昏欲睡多夢、時有兩脅不適、納呆食少、大便不利或腹痛瀉泄、舌苔薄白或稍膩、脈弦細或澀。治療原則為舒肝健脾開竅，方藥用醒脾開竅湯加柴胡、黨參、枳殼等。

4.氣血兩虛型患者面色萎黃無華或淡白、納呆食少、神疲乏力、心悸多夢、氣短懶言、自汗、頭暈目眩、舌淡嫩苔薄白、脈沉細無力，治療原則為益氣養血醒脾開竅，方藥用醒脾開竅湯加黃芪、當歸、人參等。

5.濕濁蒙蔽型患者頭重如裹、口干黏不思飲水、胸悶不饑、二便不利、舌苔厚膩。《黃帝內經》云，“邪之所湊，其氣必虛，正氣存內，邪不可干。”頭為諸陽之會，若被濕濁蒙蔽，清陽不升，濁陰不降，則困倦嗜睡。治療原則為芳香化濁、醒脾開竅。方藥用醒脾開竅湯加佩蘭、蒼術、白豆蔻等。

□飲食：五大要點請記住

1.清淡發作性睡病食療一定要注意保持飲食清淡，因為食用過于油膩的食物后會加重消化道負擔，減少大腦的供血量，從而產生乏力嗜睡癥狀，導致學習和工作效率下降。

2.蔬果新鮮蔬菜和水果是食療不可缺少的，尤其是春夏季，多吃富含維生素的時令蔬菜和水果。保證膳食結構平衡，這對人體維持正常功能，保持旺盛精力有積極的作用，是克服發作性睡病的有效方法。

3.牛奶發作性睡病食療不能單獨喝牛奶，否則可能越喝越困。應在加熱的牛奶中加入茶或咖啡，也可放入提神的薄荷葉、薄荷油，有助于血液循環。

4.魚肉發作性睡病食療多吃魚對學習和記憶都有好處，并且魚肉不會增加脂肪的堆積，還有健腦作用。輕度患者應該適當多吃一些魚肉，對于緩解癥狀有一定幫助。

5.瘦肉研究發現，牛肉、雞肉等瘦肉富含蛋白質，它們的能量高、脂肪少，經常食用能使人有效保持旺盛的精力，是發作性睡病食療的佳品。

（編輯/王東勝）

哮喘緩解了也要繼續治療

支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病。哮喘的治療需要長期化、規范化，更需要家長和醫生相互配合。哮喘兒童在病情發作前往往有先兆，如連續打噴嚏、不斷咳嗽、心情煩躁、精神不振及呼吸加快等。當發現這些先兆時，一定要及時給孩子用平喘藥，以防哮喘大發作。

有些家長在孩子哮喘發作時非常緊張，積極治療；而一旦病情得到控制，進入哮喘緩解期，就立馬放松警惕，甚至認為無明顯癥狀就是治好了，也就不必再吃藥了。其結果是，患兒氣道的慢性炎癥并未得到有效控制，稍有風吹草動，又會使哮喘復發。這是因為在緩解期間，支氣管腔內仍有炎癥潛伏，只不過是尚未接觸到誘發哮喘發作的因素。若是有感冒、運動過量、緊張、興奮、氣溫變化、吸入冷空氣和刺激性氣體、接觸塵螨或動物皮毛等誘因，便可能出現明顯的哮喘癥狀。因此，緩解期也要繼續治療，其目的是減輕或控制氣道炎癥，預防哮喘急性發作。