發現卵巢囊腫先別慌
——訪南京醫科大學附屬逸夫醫院婦產科主任醫師黃衛娟

李靖

“你的卵巢有囊腫啊”。體檢時如果聽到B超醫生一句這樣的話，往往會讓躺在檢查床上的人立馬緊張起來。于是，體檢完拿著報告單惶恐地去看專家門診：“醫生，這個囊腫會是惡性的嗎，會不會是卵巢癌？我想馬上就手術做掉。”

卵巢囊腫是一種很常見的婦科疾病，在20～50歲女性中最為多見。育齡婦女通過體檢發現卵巢囊腫的概率為10%～20%，還有些女性有卵巢囊腫自己卻不知道。一般通過體檢超聲檢查發現的卵巢囊腫，如果小于5厘米，多是由正常排卵功能所致的“功能性”卵巢囊腫，不做處理也可自行減小或消失；即使是病理性的囊腫，大多數也是良性的，只要規范治療，預后多良好。為幫助受卵巢囊腫困擾的女性，本期編輯部走訪了南京醫科大學附屬逸夫醫院婦產科黃衛娟主任醫師，請她給讀者介紹卵巢囊腫方面的知識。

黃衛娟主任醫師，江蘇省醫學會婦產科分會宮頸疾病防治學組成員。從事婦產科工作30年，有豐富的臨床經驗，擅長宮頸疾病及宮頸癌的診斷及治療；從事婦科腹腔鏡手術10多年，具有婦科腹腔鏡四級腔鏡資格；擅長產科高危妊娠及各種合并癥及并發癥的診斷及治療，產科危急重癥病人的搶救和治療。

○發現卵巢囊腫，先排除生理性囊腫

接受來訪，黃主任告訴我們：其實，卵巢囊腫并非是一個疾病的診斷，只是通過超聲發現的卵巢的一種異常，表現為一個囊腫，超聲顯示可能是無回聲、中回聲、低回聲、強回聲等不同。卵巢囊腫醫學分類十分復雜，臨床上，一般先把卵巢囊腫分為贅生性和非贅生性兩大類。贅生性囊腫一般是指良性卵巢囊腫和惡性卵巢囊腫。良性卵巢囊腫主要包括上皮樣囊腫、畸胎瘤等；惡性卵巢囊腫最常見的為卵巢癌。對于贅生性卵巢囊腫，多需要及時發現并手術治療。

非贅生性囊腫是指卵巢瘤樣病變，包括卵泡囊腫（濾泡囊腫）、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢巧克力囊腫、炎性病變等。其中，濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫又稱功能性卵巢囊腫。功能性卵巢囊腫通常和月經周期有密切的關系，是在卵泡發育和排卵后黃體吸收的過程中形成的，有自限性，可自然消退。還有一種是炎性病變，經抗炎治療后，囊腫也可縮小或消失。

體檢發現的卵巢囊腫，尤其是來月經前半個月內發現的卵巢囊腫，80%是生理性的。這類囊腫一般在超聲上表現為無回聲，直徑為5厘米以下，常發于單側，壁薄。如果血CA125等腫瘤指標也正常，一般可放心。建議月經干凈后2～3天復查，堅持復查2～3個月經周期。如果囊腫自行消失，多半是生理性卵巢囊腫，不需要做特殊處理。

黃主任還告訴我們：卵巢功能性囊腫（如卵泡囊腫等）可能會出現時有時無的現象，患者沒必要太緊張。這種情況多是因為排卵障礙所致，精神緊張、過度疲勞、環境氣溫驟變及遺傳因素等都可能導致排卵障礙。因此，這部分女性平時更應注意保養，避免過度緊張、勞累，防寒保暖等。

黃主任還特別提醒：青春期及育齡期的女性發生功能性卵巢囊腫的可能性相對較高，但絕經期婦女一旦發現“卵巢囊腫”，就要高度關注。因為絕經期不再排卵，“功能性”囊腫也不會再發生，應盡早考慮手術干預，以確定其性質，以免貽害無窮。

○病理性囊腫，當務之急是鑒定良惡

黃主任接著說：囊腫如果經復查隨訪6個月都不消失或有長大趨勢的，就要懷疑是病理性囊腫。病理性囊腫最為擔心的問題是良性還是惡性?

卵巢癌是最常見的一種惡性卵巢囊腫，早期診斷十分困難，70%左右患者就診時已屬晚期，經治療5年生存率僅30%。因此，臨床上對卵巢囊腫性質的重視程度遠遠超過子宮肌瘤等。醫生主要依據以下幾個方面進行良惡性判斷。

1.年齡：50歲后已經絕經女性發現卵巢囊腫，要注意排除惡性。

2.B超：B超不但可以看到囊腫所在的位置、形態與大小，還能判斷囊腫內部的成分。一般囊腫內部是液體成分，如果出現實體成分或顯示血流豐富，就要懷疑是惡性了，需要進一步確診。

3.CT、核磁共振：能更為清晰地觀察囊腫的形態和是否有淋巴結轉移。良性的囊腫多數邊界清晰、光滑，一般沒有淋巴結轉移；而惡性的多數輪廓不規則，和周圍組織糾纏不清，或伴有腹水，還可能有淋巴結轉移。

4.腫瘤標志物：雖然還沒有卵巢惡性囊腫專有的標志物，但CA125、CA199、AFP、CEA、HCG等對判斷囊腫的良惡性還是有一定指導作用的，其中CA125最有價值。一般說來，CA125升高的卵巢囊腫需要警惕惡性的可能，但并非CA125升高都是惡性。良性的如子宮內膜異位癥、感染等，引起的CA125升高通常不超過200IU/L；而卵巢癌引起的CA125升高常常是持續上升的。當然，單憑CA125等腫瘤標志物來判斷是良性還是惡性顯然是不行的。應該同時結合詳細的病史詢問、影像學檢查以及參考其他腫瘤指標綜合分析。

高度懷疑為惡性卵巢囊腫的患者，應盡早手術，且手術以開腹為宜，術后如證實為惡性，則需按惡性腫瘤進行規范化治療。

○大于5厘米良性卵巢囊腫建議擇期手術

黃主任接著說：如果是良性卵巢囊腫，直徑小于5厘米，且復查中一直沒有長大，可以繼續定期復查；如果囊腫超過5厘米，多建議擇期手術治療。

但這一標準也需個體化對待，比方說對絕經后的婦女，即使出現小的囊腫也建議積極治療，不能等長到5厘米再手術。因為絕經后的卵巢是萎縮狀態，如果出現囊腫或包塊，惡性可能相對增加。

不少病人一聽說是良性囊腫，往往會松口氣，當醫生建議手術時，常會猶豫不決。多會追問醫生：如果不手術會咋樣呢？黃主任告訴大家：大于5厘米的卵巢囊腫如果不手術，可能面臨多種危險，如蒂扭轉、破裂與感染。

臨床約有10%的卵巢囊腫可能發生蒂扭轉。扭轉后囊腫充血迅速增大，繼而可能破裂或誘發感染。患者表現的癥狀是下腹劇痛、惡心嘔吐甚至休克。

囊腫過大會破壞卵巢組織，使卵巢功能失調、不排卵、與周圍組織粘連、阻塞輸卵管等，這些情況均可造成不孕；較大的卵巢囊腫還可能壓迫周圍的器官，如膀胱、大腸，發生排尿困難、尿頻、便急或大便不暢等現象。

還有，即使是良性卵巢囊腫，如果不及時處理，會有2%～4%的惡變率。因此，最好聽從醫生的建議，該手術的時候不要拖延，特別是有生育需求的患者。

良性卵巢囊腫，如果患者身體狀況良好，多首選腹腔鏡治療。腹腔鏡手術麻醉方式為全麻，一般住院4～6天。但患有高血壓、冠心病等心血管疾病、不能耐受麻醉體位的患者，可能就需要開腹手術了。另外，如果患者因為多次手術等原因，造成腹腔內粘連非常嚴重，可能也需要做開腹手術。

良性卵巢囊腫的手術方案包括：剝除術（只剝除囊腫）、患側卵巢+輸卵管切除、雙側卵巢+輸卵管+子宮全部切除。那么根據哪些因素來決定手術怎么做呢？

黃主任介紹：采取哪種手術方案，主要根據患者的年齡、生育要求及兩側卵巢的發病情況。年輕（45歲以下）、有生育要求、單側良性腫瘤的患者，可行囊腫剝出術，保留部分正常的卵巢組織，但是如果腫物巨大，基本將卵巢正常組織破壞殆盡，那么也只能選擇切除患側卵巢；年齡較大（45歲以上）可以選擇一側附件切除術（包括卵巢囊腫及輸卵管）；合并生殖器官其他疾病，或已進入更年期，沒有生育要求的女性，可考慮進行患側輸卵管+卵巢切除術或雙側輸卵管+卵巢+子宮的切除。