腕踝針配合中藥塌漬治療神經根型頸椎病的臨床觀察

苗金麗 毛曉艷 侯桂紅

（河南省洛陽正骨醫院·河南省骨科醫院頸腰痛二科，河南 洛陽 471002）

神經根型頸椎病是指髓核的突出或脫出，鉤椎關節等的骨刺形成等因素刺激脊神經根從而引起頸肩部及肢體運動及感覺方面異常的臨床疾病[1]。神經根型頸椎病具有病程長、疼痛劇烈等特點，嚴重影響了患者的生命質量。對2017年2年—2017年12月我科神經根型頸椎病患者，在常規中西醫結合治療基礎上，聯合運用腕踝針、中藥塌漬中醫護理方法，獲得了顯著的臨床治療效果，現整理歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2017年12月河南省洛陽正骨醫院神經根型頸椎病患者80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，其中觀察組40例，男21例，女19例；年齡18～60歲，平均 （45.7±2.3） 歲；病程最短1 d，最長5年，平均（1.3±0.6） 年。對照組40例，男18例，女22例；年齡18～60歲，平均 （44.3±2.1） 歲；病程最短1 d，最長6年，平均 （1.1±0.9） 年。2組患者在年齡、性別、病程、發病部位等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 依據在《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》[2]中刊載的神經根型頸椎病的診斷準則：①根性刺激癥狀較顯著，可表現為與神經支配區域相符合的疼痛及麻木感。②臨床常規范圍內的神經根型頸椎病體格檢查均顯示陽性結果。③頸椎影像學檢查如DR、CT及MRI結果均符合神經根型頸椎特點。④行疼痛部位局部封閉治療療效不確切 (對于診斷精確患者可取消此方式)。⑤剔除頸椎病導致的以上肢疼痛為主要表現的疾病。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準的患者。②年齡為18～60歲。③未患重大實質性疾病如腫瘤等。④接受此研究方式方法并在知情同意書上署名者。

1.4 排除標準 ①剔除與診斷標準及納入標準不符者。②年齡在18～60歲范圍外者。③哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女。④患風濕性、類風濕性、痛風性關節炎、代謝性骨病者。⑤對外用中藥過敏或不接受針刺診療者。⑥同時患心腦血管疾病、造血系統、內分泌系統異常性疾病及精神類疾病者。⑦患如發熱、咳嗽等全身性疾病者。1.5治療方法

1.5.1 對照組 采用常規治療和護理，給予頸椎牽引，2次/天，40 min/次，12～15 d為1個療程。同時給予活血化瘀及消腫止痛藥物應用。

1.5.2 觀察組 在常規治療和護理基礎上采用腕踝針、中藥塌漬中醫護理操作：（1）腕踝針：取穴[3]選腕踝針針刺患側上4區 (拇指側的橈骨內外兩緣中間)、上5區 (腕背中央，橈骨和尺骨兩側骨緣中間)、上6區 (距小指側的尺骨緣1 cm)。操作方法：皮膚常規消毒后，選用長25 mm，直徑0.22 mm毫針，使針體與皮膚呈15～30°順應皮下淺層組織刺入皮膚。刺入深度約為整個針體長度，針刺者手下為松軟針感，接受針刺者為不酸、不麻、不痛之針感，若進針時患者自覺疼痛感，可慢慢退出針體后再次刺入，針刺完成后將膠布貼于針體以起固定作用。留針24 h/次，日1次，10次計1個療程。（2）中藥塌漬：塌漬方藥為我院自創，其中加入2000 mL純凈水及500 mL 95%酒精，浸泡24 h過濾后，將血竭和冰片按協定比例兌入藥液中。將大小為30 cm×20 cm浸有中藥液的紗布放入微波爐中加熱至40℃，將紗布放置在患者疼痛處（皮膚有炎癥、破潰者禁用），而后使用特定電磁波治療儀投照在紗布上方30～40 cm處，0.5 h/次，日2次，14 d為1個療程。為預防患者治療過程中發生燙傷，將定時去床旁檢查，治療結束后，擦干治療部位皮膚，覆蓋衣被。

1.6 觀察指標 疼痛分級：依據數字評分法（NRS法）：0分為無痛，10分為最痛，1～3分為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；

1.7 療效評定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》規定。⑴治愈：入院時頸肩及肢體臨床癥狀均消失，不再對日常生活及工作造成不利影響。⑵顯效：入院時頸肩及肢體臨床癥狀明顯改善。在1年的隨訪過程中顯示癥狀偶有輕度反復。⑶好轉：入院時頸肩及肢體臨床癥狀可有好轉，但不甚明顯。⑷無效：入院時頸肩及肢體臨床癥狀無緩解。

1.8 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后痛感變化情況對比 見表1。

表1 2組患者治療前后痛感變化情況對比 (例)

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例)

3 討論

神經根型頸椎病為臨床常見頸椎病類型，造成神經根受激惹因素可有間盤退變、突出，小關節骨質增生，韌帶肥厚鈣化等，可引起頸肩背部及上肢放射性疼痛麻木。針對神經根型頸椎病，臨床治療中多以保守治療為主，治療方式可有牽引、理療等。具有傳統中醫治療特色的中藥塌漬，以產生熱能及中醫辨證用藥而起到明顯、長效的生理、藥理作用[4]，其中之一的起效因素為溫度，據研究報道[5]正常體溫之上的溫度可通過減弱神經興奮性、阻斷痛覺傳導，從而調節神經敏感性。其次是藥物的應用，中藥多有芳香走竄、行氣活血、辛能開竅的性能，各藥相配，以活血化瘀，改善血液循環。塌漬藥與電磁波治療儀相互配合，可達到疏通經絡、行氣活血之目的。

腕踝針理論以中醫經絡學及十二經脈為基礎，刺入皮下后以神經末梢傳導作用引起病變局部血液循環的改變，達到削弱痛感的作用。神經根型頸椎病正是由于經絡阻滯，氣血運行不暢而引起疼痛。腕踝針正是神經根型頸椎病經脈不通、氣血不暢導致疼痛的優越治療方法[6]。選穴上應用張心曙教授的腕踝針，等同于上肢橈側部位的上4區，等同于上肢陰陽兩面的上5、6區。針對神經根型頸椎病，選取上4、5、6區。觀察發現用腕踝針治療神經根型疼痛起效快，大部分患者在埋針30 min內就見效，能有效緩解疼痛，提高患者舒適度。

本研究顯示，觀察組治療后，癥狀和體征的改善與對照組有明顯差異，說明運用腕踝針、中藥塌漬對神經根型頸椎病患者臨床療效優于常規護理組。腕踝針通過疏通經絡，緩解軟組織痙攣，達到舒緩疼痛的目的，而中藥塌漬具有活血化瘀、消腫止痛的功效。兩者聯合應用可以起到疊加的效果，大幅度緩解疼痛。在疼痛緩解的基礎上更有利于牽引理療等治療的開展，促進疾病康復，明顯提高患者的生命質量和治療效果。