消腫貼冷敷治療踝關(guān)節(jié)骨折L-H分型圍術(shù)期腫脹20例

盧小麗 史寶明

（山西中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院，山西 太原 030619）

踝關(guān)節(jié)骨折的患者在傷后與骨折手術(shù)之后出現(xiàn)肢體的腫脹現(xiàn)象，是骨傷科最為常見的一種骨折并發(fā)癥。而且，在臨床上我們經(jīng)常會依據(jù)它的腫脹程度不同，將其分為局部淤青、張力性水泡和筋膜間區(qū)綜合征三類。嚴(yán)重的時候，還可以導(dǎo)致肢體的缺血壞死、缺血性的肌攣縮、更嚴(yán)重的截肢等后果[1]。腫脹在其發(fā)生的同時，會增加它感染的幾率，使病人的痛苦增加，甚至?xí)诱`手術(shù)的最佳時間[2]。而踝關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期出現(xiàn)腫脹會延長病人的住院和臥床的時間，因此會增加一些如墜積性肺炎、褥瘡和尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險等，尤其是老年人長期臥床則會增加其死亡的風(fēng)險，對其生命的健康構(gòu)成重大的威脅。所以說踝關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期腫脹的治療顯得尤為重要，對其中藥冷敷治療進行臨床觀察研究具有實際的意義和可操作性[3]。目前我們采用中藥冷敷自制“消腫貼”治療踝關(guān)節(jié)骨折L-H分型圍術(shù)期腫脹的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山西省陽泉市陽煤集團骨科總醫(yī)院骨二科2017年2月—2017年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者40例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考第4版《實用骨科學(xué)》踝關(guān)節(jié)骨折的L-H分型標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。(1)具有明確的外傷史； (2)患肢踝關(guān)節(jié)的周圍軟組織有不同程度的疼痛、腫脹、瘀斑；縱軸叩擊痛和壓痛明顯，功能障礙； (3)X線的檢查可以診斷為踝關(guān)節(jié)骨折[5]；(4)CT的平掃和三維的重建：可以更全面地顯示出踝關(guān)節(jié)骨折的特點、隱藏的撕脫的骨折塊、骨折塊的移位情況及大小，清晰且直觀；(5)MRI平掃：疑似有踝關(guān)節(jié)的周圍肌腱、韌帶損傷者可以進行此項檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)過X線與CT檢查明確診斷，符合踝關(guān)節(jié)骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2） 符合第4版《實用骨科學(xué)》的踝關(guān)節(jié)骨折的L-H分型標(biāo)準(zhǔn)，所有的患者都是踝關(guān)節(jié)骨折的L-H分型的旋后外旋型的Ⅱ度和Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折腫脹的圍術(shù)期腫脹的患者；（3）都是創(chuàng)傷后12 h內(nèi)來我院就診的患者；（4） 年齡18～64歲；（5）自己愿意參加本次試驗，言語表達清晰，與人交流沒有障礙[1]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）不具備勞動能力者，身體上有殘疾或者畸形不可以進行正常活動者，神志不明白不能夠配合本次試驗者調(diào)查訪問的；（3）患有造血系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病的患者；（4）有感染、急性創(chuàng)傷、血管神經(jīng)損傷、局部皮膚潰爛者；（5）不同意進行手術(shù)的患者；（6）妊娠期或者哺乳期的患者；（7）對中藥會產(chǎn)生過敏的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，從入院第1天開始，給予自制中藥消腫貼冷敷治療。每日2貼，1天1次，在踝關(guān)節(jié)腫脹的前后處各貼1貼，一直到術(shù)前腫脹明顯消退，踝關(guān)節(jié)的腫脹積分≤1分，皮膚的皺褶試驗陽性后進行鋼板螺釘?shù)膬?nèi)固定手術(shù)治療[6]，并且停止自制的中藥消腫貼冷敷。消腫貼主要功效：活血化瘀、利水消腫、通絡(luò)止痛。方藥組成如下：紅花30 g，透骨草10 g，伸筋草12 g，鬧羊花9 g，續(xù)斷9 g，車前子12 g，三七10 g，赤芍10 g。以上所有的中草藥均由陽煤集團總醫(yī)院的中藥房提供，將其混合粉粹與香油按照一定的比例調(diào)制，以供患者使用。

1.5.2 對照組 給予常規(guī)治療。患者在入院的時候行患肢踝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位片和踝關(guān)節(jié)的 CT平掃檢查，了解患者骨折的基本情況。在入院以后均給患者行以患肢制動、布朗氏架抬高患肢，以及踝關(guān)節(jié)冷敷等一些常規(guī)處理，指導(dǎo)患者進行足趾的屈伸功能鍛煉，并且進行肝腎功能等一些入院的常規(guī)檢查[7]。

1.6 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②踝關(guān)節(jié)軟組織腫脹程度評分。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以消腫率[8]作為臨床療效的評價標(biāo)準(zhǔn)，消腫率=（治療前患側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑-治療后患側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑）/（治療前患側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑-健側(cè)踝關(guān)節(jié)周徑） ×100%。消腫率大于75%為優(yōu)；50%～75%為良；25%～50%為可；小于25%為差。分別于治療第3、5、7天評測消腫的臨床療效。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/20×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS 19.0進行統(tǒng)計分析。P≤0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 治療1周后，試驗組患者的總有效率為90%，顯著優(yōu)于對照組的70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后患肢腫脹程度比較

表2 2組治療前后患肢腫脹程度比較 （±s，分）

表2 2組治療前后患肢腫脹程度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療第3天對照組 20 30.38+1.90 29.67±1.93試驗組 20 30.10±1.90 27.69±1.56治療第5天 治療第7天27.13±1.45 26.4±1.24 26.89±1.32 26.2±1.43

2組治療前以及治療第3天、第5天、第7天患肢腫脹程度比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)的意義 (P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折發(fā)生后筋脈會受到損害，氣血不運行，血液不循經(jīng)，所以溢于脈外，同時由于血脈瘀滯，氣機不暢，血脈不通，氣血兩傷，水濕津液滯留不行，滲出脈外，聚積于肌膚腠理間，所以發(fā)為肢體腫脹[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫脹是因為津液的輸布失常所導(dǎo)致的。肢體在被外力傷損后，肯定會有不同程度的脈絡(luò)破裂，血溢脈外，滯留在皮肉筋骨從而為腫為痛，變成青紫瘀斑[10]。應(yīng)當(dāng)活血化瘀、理氣止痛，此是常規(guī)的治療。《血證論》有“瘀血既久，化為痰水”“血病不離于水，水病不離于血”“血積既久，亦能化為水”的說法，因此對損傷性的肢體腫脹，應(yīng)當(dāng)以活血利水的方法論治，才能夠取得確實的治療效果[11]。

近幾年來，在治療骨折后軟組織的腫脹方面，許多醫(yī)療工作者都取得了一定的成就[12]。骨折手術(shù)后腫脹的治療方法，隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而不斷更新，例如新型的中藥制劑，中藥物理治療儀，提供了多種治療途徑[13]。中醫(yī)在治療骨折手后肢體的腫脹疼痛方面[14]，能夠比較明顯地減緩腫脹疼痛程度，降低患者的消腫、止痛的時間，有效縮短骨折的康復(fù)時間，提高患者的骨折術(shù)后及損傷軟組織的愈合率，提高病人的生活質(zhì)量。本研究顯示，以自制中藥消腫貼冷敷為主的治療對踝關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期的腫脹有明顯的改善，而且中藥冷敷法安全無毒、操作簡單、經(jīng)濟方便，因而有著更為廣闊的應(yīng)用前景[15]。