中國穴位埋線療法系列講座（79）楊氏3+療法“經(jīng)五針”穴位埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察※

高敬輝 楊才德 王雙平 周 勇 馬列勝 金芝萍 趙 晶

（1 七里河區(qū)中醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730050；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730000）

（上接第13期）

痛經(jīng)（dysmenorrhea)是指月經(jīng)前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)小腹部疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適癥狀，為婦科最常見的癥狀之一。臨床上可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩大類。原發(fā)性痛經(jīng)也稱功能性痛經(jīng)，沒有生殖器官的器質(zhì)性病變，多見于青春期婦女，近年來原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率有明顯上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用非甾體解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、解痙鎮(zhèn)痛劑等，此類藥物短期能緩解癥狀，但治愈較低，故不能在臨床上廣泛使用[1]。筆者埋線運用楊才德教授的“經(jīng)五針”穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2014年8月—2017年7月我院康復(fù)科門診、婦科門診及蘭州大學(xué)第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診以原發(fā)性痛經(jīng)為主的患者（多為在校女大學(xué)生），將85例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為2組：治療組43例，年齡17～37歲，平均19.64歲；病程最短3個月，最長6年。對照組42例，年齡17～41歲，平均20.12歲；病程最短4個月，最長7年。2組年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]；西醫(yī)診斷參照全國高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]。將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入治療。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 月經(jīng)來潮前1周采用楊氏3+療法“經(jīng)五針”埋線治療。

1.3.1.1 定點 （1）星狀神經(jīng)節(jié)點：第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)略下方處。（2）乳突下點：乳突尖下方、第一頸椎橫突前緣處。（3）次髎點：在臀部，在髂后上棘與后正中線之間，適對第2骶后孔。（4）十七椎：在腰部，當(dāng)后正中線上，第5腰椎棘突下，俯臥取之。（5）三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。

1.3.1.2 針具和線體的選擇 （1）針具：采用楊才德教授發(fā)明的3.4 cm和6.8 cm長的7#埋線針刀；（2） 線體：3.0 cm長4-0#PGA線體。

1.3.1.3 治療 患者取仰臥位和俯臥位，定點，埋線區(qū)域常規(guī)碘伏消毒，術(shù)者戴無菌手套。

（1）星狀神經(jīng)節(jié)：患者取仰臥位，采用楊才德教授所創(chuàng)的“手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)”[4]，術(shù)者左手四指卡患者頸部，拇指在星狀神經(jīng)節(jié)穿刺定點部位做壓手，撥離頸總動脈，右手持帶線埋線針刀，按操作規(guī)范進行穿刺，針尖所到之處即為C6頸椎橫突前結(jié)節(jié)，退針0.5 cm，旋轉(zhuǎn)針體埋線針刀、緩慢出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷即可。

（2）乳突下點：患者仰臥位，乳突下1 cm處，即乳突尖與下頜角連線的中點，術(shù)者左手四指握于患者項部，左手拇指緊壓寰椎橫突尖，右手持帶線埋線針刀，刃口線與人體縱軸平行，刃口斜面與冠狀面平行，突破皮膚至第一頸椎橫突尖骨面，調(diào)整方向，沿第一頸椎橫突骨面后緣繼續(xù)刺入約5～7 mm，旋轉(zhuǎn)埋線針刀，留線，緩慢出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷。

（3）十七椎：患者取俯臥位，術(shù)者左手拇指按壓進針點，右手持帶線埋線針刀在第5腰椎棘突下直刺，深2 cm，旋轉(zhuǎn)埋線，出針按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷。

（4）次髎：患者取俯臥位，術(shù)者左手拇指按壓進針點，右手持帶線埋線針刀取第2骶后孔進針，針下酸脹感明顯時，旋轉(zhuǎn)埋線出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷。

（5）三陰交：患者取仰臥位，術(shù)者左手拇指按壓進針點，右手持帶線埋線針刀直刺1寸，針下酸脹感明顯時，旋轉(zhuǎn)埋線出針，按壓針孔，創(chuàng)可貼貼敷。

每2周1次，3次為1個療程。治療1個療程后評價療效。

1.3.2 對照組 月經(jīng)來潮即開始口服布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：中美史克，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900089），每次0.3 g，2次/天，服用3 d或者疼痛緩解即可。

1個月經(jīng)周期為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察短期療效。

停止治療半年進行隨訪觀察遠(yuǎn)期療效。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。治愈：腹痛等臨床癥狀消失，半年未復(fù)發(fā)者；顯效：腹痛等臨床癥狀明顯減輕，可以工作；有效：腹痛等臨床癥狀減輕，嚴(yán)重影響正常工作；無效：腹痛等臨床癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后對比使用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1 2組患者短期臨床療效比較 [例(%)]

表2 2組患者長期臨床療效比較 [例(%)]

如表1～2所示，治療組短期及長期療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），而且療效穩(wěn)定。對照組短期療效有統(tǒng)計學(xué)意義，時間越長療效越低，6個月后隨訪發(fā)現(xiàn)有一部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)可由氣血不足、氣滯、血瘀、陽虛、寒凝所致。痛經(jīng)的主要發(fā)病機制是氣血運行不暢，不通則痛。另一方面發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)與情志關(guān)系明顯。治則必須以化瘀止痛為主，并結(jié)合寒熱辨證治療。

楊氏3+療法“經(jīng)五針”取星狀神經(jīng)節(jié)、乳突下、三陰交、十七椎和次髎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)。研究表明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可明顯降低疼痛患者血中皮質(zhì)醇、血管緊張素Ⅱ、5-羥色胺、醛固酮、P物質(zhì)的含量，從而使交感神經(jīng)纖維所支配的腺體分泌及痛覺傳導(dǎo)都會受到抑制[4]。

乳突下埋線干預(yù)迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng) (vagus nerve)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，含有軀體感覺纖維、內(nèi)臟感覺纖維、軀體運動纖維和內(nèi)臟運動纖維四種纖維成分。屬于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，與交感神經(jīng)系統(tǒng)拮抗性地調(diào)整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等。其腹腔叢參與體內(nèi)重要器官的功能調(diào)節(jié)。

十七椎雖為經(jīng)外奇穴，但其在督脈的循行線上，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽，具有調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)經(jīng)氣的功能。十七椎穴位埋線能夠通調(diào)陽經(jīng)之氣，從而氣行則血行，達到通則不痛的目的。

次髎穴位于第2骶后孔中，是足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，其穴位對應(yīng)生殖器胞宮所在部位，是治療婦科疾病的要穴，針刺次髎穴可以起到行氣導(dǎo)滯、運行氣血、疏達沖任和通暢胞脈的作用。

三陰交是足三陰經(jīng)的交會穴，通過針刺三陰交具有調(diào)氣行血，補養(yǎng)沖任的作用，使肝、脾、腎三臟氣血調(diào)和，同時還可以補益氣血，利濕通經(jīng)，使經(jīng)絡(luò)之氣運行通暢。

總之，十七椎穴是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴[5-6]，主治轉(zhuǎn)胞、腰痛、痛經(jīng)等[7]。次髎與胞宮相近，用之發(fā)揮穴位的局部治療作用，并通過多種途徑止痛和提高痛閾[8]。諸穴相合，可使經(jīng)脈運行通暢，胞宮氣血和順，則痛經(jīng)之癥自愈。

經(jīng)過本次臨床觀察，楊氏3+療法“經(jīng)五針”埋線治療原發(fā)性痛經(jīng)的短期及長期療效都非常顯著，既能緩解疼痛，又能治療伴隨癥狀；不論從經(jīng)濟、安全方面，還是從療效和生活質(zhì)量的提高方面，具有臨床推廣價值。