中西醫結合治療指間關節側副韌帶閉合性撕脫傷的效果

田會軍

（江西省萍鄉市人民醫院關節外科，江西 萍鄉 337000）

指間關節側副韌帶閉合性撕脫傷是一種常見的指間關節疾病，大多發生在近指間關節[1]。該病如果處理不當的話，不僅影響手指日常功能的使用，還會造成關節疼痛、創傷性關節炎等并發癥[2]。本文旨在探討微型骨錨釘技術聯合中藥外洗治療指間關節側副韌帶閉合性撕脫傷的臨床療效，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年12月收治的64例指間關節側副韌帶閉合性撕脫傷患者，隨機分成對照組和觀察組，每組各32例。對照組男性19例，女性13例，年齡24～51歲，平均年齡為 (37.7±2.3)歲；觀察組男性16例，女性16例，年齡26～53歲，平均年齡為 (39.4±2.0)歲。所有患者的基本資料經統計分析差異不顯著，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予微型骨錨釘技術進行手術治療，具體如下：使用臂叢神經阻滯進行麻醉，用止血帶給患者止血，鹽水進行患指切口清洗，術中直視下活動關節明確損傷部位，修整側副韌帶斷端，用錨釘把側副韌帶固定在骨頭面上，然后進入骨質；錨釘要2根編織線，一根縫合韌帶，另一根固定在錨釘，然后后鹽水清洗，縫合傷口，于術后2 d后可活動關節。

觀察組在對照組的手術治療基礎上，配合中藥外洗，具體如下：中藥配方包括制草烏、制川烏、透骨草、伸筋草各30 g，干姜、艾葉、川椒、桑枝、蒼術、防風、桂枝等各15 g，放入紗布口袋封口加入1500 mL清水浸泡1 h，煎煮0.5 h，煎煮后對患指損傷關節部位進行擦洗，每日1～2次[3]。

1.3 觀察指標 使用Saetta等[4]功能來評判療效。優秀：患指功能恢復正常，能順利完成握筆、夾菜、開瓶蓋等動作；良好：患指基本恢復，能完成握筆、夾菜等，但開瓶蓋等還有不適；一般：患指有所恢復，但握筆、夾菜等動作還有疼痛感；差：患指未恢復，無法進行一些手指動作。患指的腫脹程度用患指指尖關節周徑與健指相同部位周徑之間的差值為標準。

術后患指炎癥和氧化應激指標分別是TNF-α、IL-6和丙二醛（MDA）、晚期氯化蛋白產物（AOPP）。

1.4 統計學方法 通過SPSS 19.0軟件實現了數據的錄入及統計分析，其組構成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 分別對2組患者進行相應的治療后，觀察組患者的優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者術前術后關節腫脹程度比較 術前2組患者的關節腫脹程度無明顯差異（P＞0.05）；分別對2組患者進行相應治療之后，術后4周和8周，觀察組患者的關節腫脹程度好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 2組患者術前術后關節腫脹程度比較 （±s）

表2 2組患者術前術后關節腫脹程度比較 （±s）

組別 例數 治療前 治療后第4周觀察組 32 10.21±1.9 3.92±1.03治療后第8周1.43±0.22對照組 32 10.19±2.1 8.01±1.89 4.54±1.03 t值 5.5461 -3.9821 -4.0321 P值 0.1923 0.0092 0.0054

2.3 2組患者治療后炎癥及氧化應激指標比較 分別對2組患者進行相應治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6、MDA、AOPP指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 2組患者治療后炎癥及氧化應激指標比較 （±s）

表3 2組患者治療后炎癥及氧化應激指標比較 （±s）

組別 例數 TNF-α IL-6觀察組 32 128.2±21.9 5.9±2.3對照組 32 210.9±19.1 12.1±3.9 t值 0.5471 1.8822 P值 0.0136 0.0392 MDA AOPP 17.4±1.2 41.0±5.3 28.5±2.3 75.9±6.9 1.0331 1.3872 0.0216 0.0301

3 討論

側副韌帶閉合性撕脫傷容易出現指間關節的側方不穩定，處理不當會導致關節僵硬、腫脹變形等問題[5]。在臨床上，對指間關節側副韌帶閉合性撕脫傷采用手術治療，一定程度上有利于關節穩定，避免關節軟骨面受壓后變形壞死[6]。微型骨錨釘技術在損傷關節修復術有較大優勢，但不可避免的是受手術創傷和原始外傷影響，會有不同程度關節水腫等問題，需要配合中藥外洗。在中藥理論中，中藥外洗的藥物和理療雙重作用顯著，諸如桂枝、川烏、草烏等有散寒止痛之效，海桐皮等有舒經活絡之效，桑枝等有行氣水、利關節的療效，熱敷擦洗后能促進血液循環、環節關節術后疼痛。

倪華偉等[7]對48例指間關節側副韌帶撕脫傷使用錨釘固定配合中藥熏洗的研究表明，錨釘固定配合中藥熏洗在環節術后關節腫痛表現尤為突出。本研究結果顯示，觀察組患者的治療優良率為96.87%，明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療4周和8周后的關節腫脹程度明顯得到改善，且改善程度優于對照組（P<0.05）；觀察組患者的TNF-α、IL-6、MDA、AOPP炎癥及氧化應激指標得到明顯改善，且數據均低于對照組（P<0.05）；表明了與單一的微型骨錨釘技術相比，微型骨錨釘技術聯合中藥外洗的治療手段更有優勢，能很好地提高指間關節側副韌帶閉合性撕脫傷的療效，緩解患指的關節腫脹程度。本研究結果與以往數據相符[8]。

綜上所述，微型骨錨釘技術配合中藥外洗治療指間關節側副韌帶閉合性撕脫傷的效果明顯，能幫助患者早日恢復健康。

（本文編輯：張文娟 本文校對：彭炳龍 收稿日期：2018-03-30）

《紅樓夢》之龍眼“聰明”解

《紅樓夢》第六回：賈寶玉夢中初試云雨情之后，迷迷惑惑，若有所失，丫環忙端上桂圓（龍眼）湯來，他呷了兩口，才慢慢清醒過來。第一百一十六回：描寫賈寶玉丟失玉佩之后，精神迷糊，后來和尚送回了玉佩。麝月說：“……虧的當初沒有砸破，話音剛落，寶玉突然神色一變，身往后仰，復又死去，好不容易才弄蘇醒過來，王夫人急叫下人端了桂圓（龍眼）湯，叫寶玉喝了幾口，才漸漸定了神。《紅樓夢》作者曹雪芹對于龍眼具有‘安神定志’即強魂，通神明，如何進補十分知曉。”

——摘自祝之友教授《神農本草經藥物解讀——從形味性效到臨床（2）》，人民衛生出版社，2017.