清熱祛濕散結合玻璃酸鈉治療濕熱內蘊型膝關節滑膜炎60例※

謝 寒 明 荷

（1 重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院中醫分院針灸科，重慶 404000；2 重慶三峽醫藥高等專科學校中醫系，重慶 404120）

濕熱內蘊型膝關節滑膜炎患者較多，常見于外傷或者長期勞損，久病未得到及時醫治而導致。出現關節紅腫、皮溫升高、疼痛、屈伸不利、活動受限等表現，較嚴重地影響了人們的生產生活。我院根據臨床經驗和中醫理論自研的“清熱祛濕散”與玻璃酸鈉注射相結合，治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取附屬醫院針灸科中醫辨證為濕熱內蘊型膝關節滑膜炎患者60例，隨機分為3組即治療組、中藥外敷組、玻璃酸鈉組。3組在年齡、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組年齡、病程比較 （±s）

表1 3組年齡、病程比較 （±s）

組別 例數 平均年齡（歲） 病程（年）治療組 20 63.9±4.5 3.14±0.67中藥外敷組 20 64.5±4.6 2.98±0.83玻璃酸鈉組 20 64.1±4.2 3.02±0.67

1.2 診斷標準 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準》[1]及2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。

1.2.1 西醫診斷標準 ①有外傷史或勞損史；②多發于年老、體胖者；③膝關節腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難；④浮髕試驗陽性；⑤關節穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定濕熱內蘊型滑膜炎的主癥和次癥：主癥:①關節腫痛，壓痛；②局部腫脹，持續日久，按之有波動感；③膝關節屈伸不利。次癥：①局部皮膚溫度升高；②不能久行；③腰膝酸軟無力。舌脈：舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數或弦滑。具備主癥參照次癥及舌脈，可辨為本證。

1.3 治療方法 治療組：采用玻璃酸鈉關節腔內注射，1次/周，連續5周為1個療程。同時運用清熱祛濕散外敷治療，外敷每日1次 ,在玻璃酸鈉注射后的第2日開始外敷，保留2 h，直到下一次關節腔內注射玻璃酸鈉。

中藥外敷組：僅采用清熱祛濕散外敷，每日1次，而不進行其他任何治療，連續治療5周。

玻璃酸鈉組：僅采用玻璃酸鈉膝關節關節腔內注射，每周1次，連續治療5周，而不進行其他任何治療。

1.4 觀察指標 主要癥狀關節腫脹、關節活動度以及疼痛（休息痛、運動痛、壓痛）治療前后評分；次要癥狀局部皮溫增高、行走、腰膝酸軟治療前后評分。

1.5 療效評定標準 依中醫藥管理局制訂《中醫病證診斷療效標準》擬定。痊愈：疼痛、腫脹消失,關節活動正常；顯效：疼痛、腫脹明顯好轉，浮髕試驗 (-)，關節活動接近正常；有效：疼痛、腫脹輕度緩解,浮髕試驗 (-)，關節活動范圍小于健側一半以下；無效：疼痛、腫脹無緩解,關節活動仍受限。

2 結果

表2 3組患者的疾病治療總有效率比較 [例(%)]

由表2可以看出，治療組總有效率95.0%，中藥外敷組總有效率80.0%，玻璃酸鈉組總有效率85.0%。治療組治療總有效率較中藥外敷組、玻璃酸鈉組高（P<0.05），中藥外敷組、玻璃酸鈉組比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

中醫認為滑膜炎的發生多因年老體衰、精血不足，又復感風寒濕熱邪，阻滯經絡而致，病久入內，水濕滯留，蘊而化熱，“不通則痛”，從而產生關節腫痛、發熱、活動障礙以及關節腔積液等癥。在治療上以清熱利濕消腫，活血祛瘀止痛為主要治法。西醫學認為膝關節滑膜炎主要是膝關節受到暴力、急性創傷或慢性勞損后引起的滑膜無菌性炎癥反應，其病理改變為：滑膜血管擴張充血、水腫、滲出，產生大量積液而出現膝關節腫脹、疼痛、活動受限等癥，久之滑膜增厚，纖維蛋白沉著，機化粘連，導致關節功能障礙。有研究認為[3]單一動作超量運動之后，關節腔內壓升高及氧分壓下降是運動性膝關節滑膜炎發生的主要原因。

目前西醫對治療的目的以緩解關節疼痛和炎癥為主，改善病人生存質量，延緩或控制病情的進展，修復或重建受損的軟骨和骨結構，現代醫學多予激素、抗生素、非甾體抗炎鎮痛藥或關節腔內灌注沖洗及注射抽吸等治療；經保守治療無效者行滑膜切除手術或關節鏡下治療。西醫治療容易復發，而且伴隨癥狀改善較慢。

清熱祛濕散是我校附屬醫院中醫分院自擬方，依據中醫基礎理論及多年臨床經驗研制而成。主要含有活血化瘀、清熱燥濕的藥物如紫荊皮、黃柏、紅花、蒼術等。大量研究證明[4-6]燥濕祛痰藥吸收肢體組織間水分及關節內積液，消除關節腫脹，同時有明顯的抗炎、鎮痛作用；而活血化瘀中藥能調節毛細血管的通透性，降低血液黏稠度和血小板凝集性，從而改善微循環，達到抗炎鎮痛、抗滲出的作用；利濕中藥具有抑菌、抗感染、鎮痛、解痙，促進微循環，調節局部免疫，減輕局部疼痛、水腫、滲出物過多和繼發性感染等作用。

玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖物質，是軟骨基質和關節液的重要組成成分。有研究表明[7]，玻璃酸鈉的分子屏障能有效阻止炎性介質的釋放與擴散，減少對痛覺感受的刺激，從而緩解疼痛等癥狀。有研究顯示[8]玻璃酸鈉在關節腔內起潤滑作用，可減少關節內組織間的相互摩擦，并能發揮彈性作用；抑制前列腺素的降解，對減輕炎癥、緩解疼痛均有一定的作用。

研究結果證實，清熱祛濕散結合玻璃酸鈉注射治療濕熱內蘊型膝關節滑膜炎有較好的臨床作用，此2種治療方法可相互影響、相互促進，將它們結合運用，能起到最好的治療效果。