中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床研究

劉金鳳

（北京市朝陽區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)康復科，北京 100016）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要有子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病緩解后遺留的組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，稱為盆腔炎性疾病后遺癥 ，可造成輸卵管阻塞、積水，盆腔粘連，導致慢性盆腔痛、不孕癥等[1]。本研究通過中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察，探討中藥外治法治療本病安全有效方案。 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年7月在東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的盆腔炎性疾病后遺癥患者70例，全部病例均符合本病的西醫(yī)臨床診斷標準及中醫(yī)濕熱瘀結證診斷標準。將患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組各35例。治療組年齡 21～45歲，平均30.2歲；病程最短1個月，最長13年；已生育15例，尚未生育16例，未生育有流產病史4例；病情：重度3例，中度18例，輕度14例。對照組年齡21～45歲，平均30.2歲；病程最短1個月，最長13年；已生育16例，尚未生育13例，未生育有流產病史6例；病情：重度2例，中度17例，輕度16例。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合全國高等院校《婦產科學》[2]第8版教材的診斷標準。癥狀：①下腹脹痛或腰骶脹痛，常于月經前后、性生活后、體力勞動后加重；②白帶量多，偶有臭味；③月經不調：月經量增多或經期延長多見；④低熱，疲乏；⑤不孕。婦科檢查：宮頸舉痛；宮體增大，活動受限，壓痛(+)；子宮兩側壓痛 (+)； 輸卵管增粗或可觸及輸卵管包塊；宮骶韌帶增粗，壓痛 (+)。婦科彩超：提示輸卵管增粗、積液，伴或不伴盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊。

中醫(yī)診斷標準：參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及第2版《中醫(yī)婦科學》的有關內容制定：主癥： (1)下腹脹痛或刺痛拒按，痛處固定；⑵腰骶酸痛； (3)帶下量多，色黃，質稠，味臭。次癥： (1)經行腹痛加重； (2)月經量多或經期延長或見不規(guī)則陰道出血； (3)低熱起伏； (4)神疲乏力； (5)大便干或便溏； (6)小便黃赤，或尿頻，尿急，尿痛； (7)舌脈：舌質暗紅，或舌紅邊尖有瘀點或瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

注：以上主癥至少具備2項，次癥至少具備2項，參照舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 年齡18～49歲的育齡期女性；有性生活者；符合西醫(yī)盆腔炎性疾病后遺癥診斷標準；符合中醫(yī)濕熱瘀結證診斷標準；自愿簽署知情同意書者，愿意積極復診，完成臨床觀察者。

1.4 排除標準 不符合盆腔炎性疾病后遺癥、中醫(yī)證候診斷標準者；妊娠期、哺乳期或半年內計劃妊娠者；已診斷為霉菌性陰道炎、子宮內膜異位癥、婦科腫瘤、子宮切除術后等其他疾病者；合并肝病、腎病、代謝性疾病或精神疾病者；過敏體質或對藥物過敏者；依從性差，中途改變治療方式或資料不全影響療效判定者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 以金剛藤丸（懷化正好制藥有限公司）口服。1次4 g，每日3次。

1.5.2 治療組 外治法：保留灌腸中藥：紅藤、敗醬草各20 g，三棱、莪術、延胡索各15 g，皂角刺10 g，生黃芪15 g。煎制濃縮為100 mL/劑，控制溫度在37～40℃保留灌腸，1劑/d，睡前灌腸，保留1 h。

以上2組均在月經干凈后第 3天開始治療，每月20 d，3個月為1個療程。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定療效標準。痊愈：癥狀消失，婦科檢查恢復正常，積分為0分；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；有效：癥狀減輕，婦科檢查有改善，治療后比治療前積分降低1/3以上；無效：治療后癥狀及婦科檢查均無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，運用單因素方差分析檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床總療效比較 治療組治療1個療程者25例，2個療程者8例，3個療程者2例，失訪3例；35例患者中，治愈9例，顯效16例，有效6例，無效1例，失訪3例計為無效，總有效率為88.57%。對照組治療1個療程者19例，2個療程者7例，3個療程者5例，失訪4例；35例患者中，治愈6例，顯效8例，有效10例，無效8例，失訪4例計為無效，總有效率為65.71%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組臨床癥狀改善比較 2組下腹痛、腰骶酸痛、帶下量多癥狀治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組以上癥狀比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組性交痛治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組癥狀改善比較 [例(%)]

2.3 2組婦科檢查改善比較 2組婦科檢查宮頸舉痛、附件增厚或包塊、盆腔壓痛治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組子宮活動度差方面治療前后比較，差異亦有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01）。2組治療后宮頸舉痛、子宮活動度差、附件增厚或包塊情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組婦科檢查情況改善比較 [例(%)]

3 討論

因盆腔解剖結構復雜，炎癥可群集發(fā)生，故盆腔炎性疾病后遺癥具有反復發(fā)作、遷延難愈的特點，現(xiàn)代醫(yī)學治療該病以應用抗生素為主，療效欠佳且副作用較大[4]。祖國醫(yī)學中沒有對盆腔炎性疾病后遺癥的相關記載，多數(shù)醫(yī)家根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸于“婦人腹痛”“帶下病”“不孕”等范疇，臨床以濕熱瘀結證多見。中醫(yī)藥在緩解癥狀、消除體征及遠期治療方面有獨到優(yōu)勢[5]。然而中藥湯劑口服起效快療效好，但口感不易為患者接受，中成藥口服起效慢，因此療程較長，患者也難以堅持。中藥保留灌腸克服了因慢性炎癥刺激所致纖維結締組織增生、盆腔血液循環(huán)差、全身用藥難以通過血液循環(huán)到達病灶的缺點，使藥效直達病所，一方面是由于直腸與子宮、附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，藥物直接滲透至病變部位，藥物經直腸黏膜吸收后，藥物吸收總量及生物利用度均高于口服給藥，軟化增生的纖維組織，利于炎癥病灶的吸收；另一方面將藥物加熱到40℃左右局部注入，又有利于加速局部血液循環(huán)，使局部組織營養(yǎng)得到改善。

本研究使用的紅藤敗醬草灌腸方，具有清熱利濕化瘀作用，方中紅藤清熱解毒，活血化瘀，為中醫(yī)治療婦科疾病的常用藥，治療盆腔炎性疾病有較好的療效；敗醬草功擅清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀，《衛(wèi)生易簡方》中云：“治療產后腹痛如錐刺”；延胡索以止痛為專長，《綱目》有云：“（延胡索）能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”；皂角刺“……泄血中風熱風毒，故厲風藥中亦推此藥為開導前鋒也”（《本草匯言》）；又張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中指出：“三棱、莪術性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品不能建此奇功，此三棱、莪術獨具之良能也”；病久體虛，配伍黃芪以保護氣血，則濕熱瘀血去而氣血不至傷損，以縮短療程、提高療效。全方組方嚴謹，共奏清熱利濕、活血化瘀之功。

本研究已明確應用清熱利濕化瘀中藥煎劑保留灌腸外治法是治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病后遺癥的有效方法，隨著對本病治療研究的進展，可以繼續(xù)探討其他證型的有效方劑，或將中藥湯劑制成固定中成藥液，更有利于推廣這一療法。