醫學生臨床實習前焦慮狀態調查

王娓娓 張 雯 張 瑩 孫 林 鮑天昊

（1 昆明醫科大學第二附屬醫院心內科三病區，云南 昆明 650101；2 昆明醫科大學附屬精神衛生中心老年科，云南 昆明 650101）

醫學生與其他專業大學生相比具有學習任務重，專業性強，學習方式及服務對象特殊的特點。臨床實習是醫學理論教育的深化及延續，醫學生臨床實習是在指導教師的帶領下直接服務于患者，在實習期間，醫學生會接觸到身患各種疾病的患者，每類患者的病情進展、康復、轉歸情況不盡相同，結合我國目前的醫療環境，醫學生在臨床實習前會表現出一定的心理、情緒變化[1]。本文調查不同性別、專業，不同學院的本科醫學生臨床實習前的心理狀態，初步分析其影響因素，為醫院和學校提供實習前干預，為醫學生順利完成臨床實習提供指導意見與理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取即將進入臨床實習的醫學生203人，其中醫科大學A學院學生105人，B學院學生98人。所學專業包括臨床醫學、康復醫學、檢驗醫學、全科醫學。

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS） SAS具有信度高，效度準的特點，在精神科臨床及一般性心理調查中廣泛應用[2]。SAS量表包括15項正向評分，5項反向評分，其中有通過自我評定描述過去1周內某些癥狀的發生頻率，其中癥狀不超過1 d，評定為“沒有”，計1分；1～2 d評定為“少有”，計2分；3～4 d評定為“常有”，計3分；5～7 d評定為“一直有”，計4分，最后總分乘以1.25后取整數得出標準分（50分≤標準分＜60分為輕度焦慮；標準分≥60分為中-重度焦慮）[3]。

1.2.2 焦慮多因素分析 使用《醫學生臨床實習前焦慮因素問卷》研究導致學生焦慮的影響因素，共40個項目，由輕到重1～4級評分，分數越高焦慮越重。主要研究的影響因素為：臨床實踐水平、醫患溝通能力、畢業后方向、團隊合作能力四方面[4]。

1.3 研究方法 研究對象在為期1月的臨床技能綜合培訓后當天進行問卷調查?！督箲]自評量表》和《醫學生臨床實習前焦慮因素問卷》由學生自行填寫，填寫期間不允許互相交流，問卷填寫后即刻收回。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，危險因素相關性比較采用相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況及SAS評分比較 統計分析發現，A與B學院的學生在參與例數及男女比例上差異無統計學意義，P＞0.05，二者具有較好的可比性。不同專業學生在男女比例上差異無統計學意義，P＞0.05，具有較好的可比性。統計SAS評分發現，B學院學生的SAS評分及焦慮學生比例均高于學校A學院，差異有統計學意義，P＜0.05。臨床醫學、全科醫學、檢驗醫學及康復醫學SAS評分比較，臨床醫學SAS評分最高，與其他3組比較，P＜0.01，臨床醫學學生存在焦慮情況最突出。全科醫學學生SAS評分最低，焦慮比例最低，見表1。從統計結果分析，學生焦慮可能與所學專業相關，因為專業不同，就業前景，所需專業技術水平及工作中可能面對的醫患矛盾程度不同，因此我們將相關危險因素進行多因素相關性分析。

表1 研究對象一般情況及SAS評分比較

2.2 焦慮因素分析 以臨床實踐水平、醫患溝通能力、畢業后方向、團隊合作能力作為危險因素在不同專業及學院層面進行相關分析，將相關系數填入表2。統計分析發現，A及B學院學生焦慮的相關因素包括臨床實踐水平、醫患溝通能力、畢業后去向3個方面，P＜0.01。從不同專業層面分析發現，臨床醫學專業學生焦慮因素主要是來源于臨床實踐水平、醫患溝通能力、畢業后去向3個方面，P＜0.01。與臨床醫學比較，全科醫學學生對就業去向關注較低，與臨床醫學比較，P＜0.05。導致焦慮的因素主要是臨床實踐水平、醫患溝通能力2個方面。與臨床醫學比較，檢驗醫學和康復醫學學生因臨床實踐水平、醫患溝通能力導致的焦慮較低，P＜0.05。

表2 焦慮影響因素分析 (%)

3 討論

醫學院校學生與其他專業學生相比具有學業壓力重，就業壓力大，學習、工作環境特殊的特點，這些特點導致醫學院校的學生更容易存在心理沖突，尤其是在學習環境及身份轉換的轉折點上，醫學生的心理沖突更為突出[5]。臨床實習是將醫學理論知識向臨床實踐轉化的關鍵階段。醫療場所是集社會學、生物學和心理學為一體的綜合體系，在此環境中工作學習的人員往往更容易承受更多的身心壓力[6]。臨床實習期間醫學生不在只是扮演學生的角色，更是在老師指導下的醫療工作者，每天會面對繁重的課業壓力及身患各類疾患的病人，甚至不止一次的面對患者的離世，在這樣的條件下如果對醫學生心理壓力不能合理疏導，將導致其學習興趣，知識掌握力度滑坡及醫療質量安全受到威脅。健康的心理素質是醫學生能夠進行順利臨床實習的關鍵因素，在此基礎上我們調查了不同學院、不同專業的醫學生的臨床實習前心理狀態，這為制定合理、有效的疏導手段極為重要。

目前各專業大學生就業前景都不容樂觀，這種情況在醫學畢業生身上體現更加明顯，因此醫學生從實習開始，甚至是大一剛入學就開始考慮畢業后去向問題。同時醫療單位，尤其是省市級三甲醫院就業門檻較高，多數只招碩士甚至只招博士，因此不少學生把主要精力放在學習英語上準備畢業后考研，對與考研相關的醫學基礎知識較為重視，而對醫療操作技能相關知識掌握不牢固，動手能力差，當要進入臨床實習時就會因為自身臨床知識、技能不過關，擔心自己不能勝任實習工作而產生心理壓力[7]。本研究發現不同系部及專業的醫學生均存在由臨床知識掌握不牢固而引發的焦慮情緒，這種情況在在校人數較多的臨床醫學專業學生身上體現更明顯。檢驗醫學專業學生由于畢業后工作去向多為檢驗部門，不直接面對患者進行臨床操作，因此其由臨床知識不足導致的焦慮情緒發生率要低于臨床醫學專業學生。全科醫學學生由于在入學時就已簽訂了畢業后的就業勞動合同，因此就業壓力導致的焦慮情緒在該專業學生發生率較低。針對醫學生的這些心理問題，教育工作者應分專業對不同原因導致的心理問題進行疏導，必要時可開設就業指導課程緩解由就業壓力導致的學生焦慮情緒。在此基礎上學生就業壓力緩解，會將中心重新轉移到對專業知識的學習上，專業技能水平提升，由臨床知識不足導致的情緒問題得以緩解。

與患者進行有效的溝通是醫療環境中必不可少的環節，目前醫患關系緊張、醫患矛盾突出主要原因是醫患之間不能進行有效的溝通[8]。本研究發現由于擔心不能進行行之有效的醫患溝通造成的臨床實習前焦慮廣泛存在與各專業的醫學生中，檢驗醫學專業學生由于畢業后工作去向多為檢驗部門，不直接面對患者，因此其由醫患溝通知識不足導致的焦慮情緒發生率要低于臨床醫學專業學生。上述研究結果要求教育工作者應在臨床實習前開設醫患溝通課程，教授學生一些有效的醫患溝通技巧，疏導醫學生由于缺少醫患溝通方面的知識所造成的心理壓力。

綜上所述，醫學生臨床實習前的情緒問題能否合理排解、疏導是學生能否安心學習、提升臨床技術水平、順利完成臨床實習的關鍵，作為教育工作者，我們應不潛余力地為學生排解心理沖突與壓力，使學生能順利完成大學學業。

（本文編輯：楊 杰 本文校對：韓劍虹 收稿日期：2018-04-24）

朱丹溪《局方發揮》中說道：“今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣……熏蒸清道，甚而至于上焦不納，中焦不化，下焦不滲，輾轉傳變，為吐，為膈，為噎，為痰，為飲，為翻胃，為吞酸?！眹t大師孫光榮教授繼承了朱丹溪的顧護脾胃學術思想，中焦脾胃運化水谷精微，若飲食不節，損傷脾胃，易致胃痛、腹脹、便秘、呃逆諸癥，導致多種脾胃疾病的產生。在張仲景《傷寒論》之“理中丸”的基礎上加減化裁，創制了“孫光榮益氣溫中湯”（方藥組成：生曬參、生黃芪、紫丹參、老干姜、上肉桂、炙甘草、炒白術、炒六曲、谷麥芽、大紅棗等）。

——何清湖、曹柏龍摘編自《醫道中和——國醫大師孫光榮臨證心法要訣》