中醫(yī)辨證治療胃食管反流病的臨床觀察

姜入銘 譚永東

（1 上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201802；2 上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院中醫(yī)科，上海 201802）

胃食管反流病發(fā)病的主要原因是由于十二指腸的內(nèi)容物發(fā)生反向流動(dòng)，從而進(jìn)入到食管當(dāng)中，引發(fā)一系列癥狀表現(xiàn)，該病的出現(xiàn)通常情況下會(huì)對(duì)與食管相鄰的咽喉和氣道造成一定的損傷，損傷程度嚴(yán)重的時(shí)候，引發(fā)反流性食管炎出現(xiàn)的可能性相對(duì)較大。燒心和反酸是胃食管反流病患者在發(fā)病之后出現(xiàn)的主要臨床癥狀表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的食欲造成嚴(yán)重的不利影響，使其生活質(zhì)量明顯降低，因此在臨床實(shí)際工作中對(duì)胃食管反流病患者在發(fā)病之后進(jìn)行及時(shí)有效的治療顯得尤為重要[1]。本文研究胃食管反流病患者采用中醫(yī)辨證方案進(jìn)行治療的臨床效果。現(xiàn)做如下內(nèi)容的匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月在我院就診的104例胃食管反流病患者，以隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和治療組，每組52例。對(duì)照組患者年齡19～74歲，平均（46.8±5.7） 歲；男性29例，女性23例；胃食管反流病發(fā)病時(shí)間1～10 d，平均 （4.3±0.9） d；治療組患者年齡18～71歲，平均 （46.3±5.0） 歲；男性31例，女性21例；胃食管反流病發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均 （3.9±0.7） d。上述自然資料數(shù)據(jù)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服雷尼替丁，每次0.15 g，每天用藥2次；口服多潘立酮，每次10 mg，每天用藥3次；嚼服硫糖鋁，每次1 g，每天用藥3次，連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

治療組：實(shí)施中醫(yī)辨證分型治療，具體方案為：（1）中醫(yī)辨證為肝胃郁熱證的患者，應(yīng)該以清瀉肝火、降逆和胃為基本用藥原則，主要采用左金丸隨證加減方案進(jìn)行治療，其基礎(chǔ)方藥主要包括黃連6 g，吳茱萸5 g，煅瓦楞30 g，烏賊骨20 g，黃芩、梔子各10 g；（2）中醫(yī)辨證為肝胃不和證的患者，應(yīng)該以和胃降逆、疏肝理氣為基本用藥原則，主要方劑組成包括柴胡、陳皮、白芍、香附、枳殼、川芎各10 g，炙甘草5 g；（3）中醫(yī)辨證為脾胃虛寒證的患者，應(yīng)該以健脾溫中、降逆散寒為基本用藥原則，主要方劑組成包括黨參、白術(shù)（炒） 各20 g，茯苓、干姜各10 g，炙甘草5 g；（4） 中醫(yī)辨證為氣郁痰阻證的患者，應(yīng)該以疏肝理氣、開(kāi)郁化痰為基本用藥原則，主要采用柴胡疏肝散聯(lián)合半夏厚樸湯隨證加減方案進(jìn)行治療，其主要方劑組成包括柴胡、芍藥、桔梗、法半夏、青皮、陳皮、全瓜蔞、厚樸、砂仁、茯苓、郁金、枳殼等藥物；（5）中醫(yī)辨證為胃陰不足證的患者，應(yīng)該以益胃湯、一貫煎或麥門冬湯等具有滋陰養(yǎng)胃、潤(rùn)燥降逆治療功效的方劑進(jìn)行治療；（6）中醫(yī)辨證為瘀血停滯證的患者，應(yīng)該以失笑散合丹參飲隨癥加減方案進(jìn)行治療，以活血化瘀、理氣和胃為基本原則。上述治療均應(yīng)該堅(jiān)持用藥1個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間；（2） 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分；（3）病情控制效果；（4）不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：燒心和反酸等胃食管反流病癥狀完全消失，胃鏡檢查結(jié)果顯示，患者的食管黏膜狀態(tài)完全正常；顯效：燒心和反酸等胃食管反流病癥狀表現(xiàn)有明顯緩解，胃鏡檢查顯示胃黏膜狀態(tài)有大幅度改善；有效：燒心和反酸等胃食管反流病癥狀得到一定的控制，但在停藥之后病情再次復(fù)發(fā)；無(wú)效：燒心和反酸等胃食管反流病癥狀表現(xiàn)程度沒(méi)有減輕，反而進(jìn)一步加重，或病情明顯惡化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05認(rèn)定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比較 治療組患者癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間短于對(duì)照組，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比較 (±s，d)

表1 2組癥狀消失時(shí)間、胃鏡檢查結(jié)果復(fù)常時(shí)間、治療總時(shí)間比較 (±s，d)

組別 例數(shù) 癥狀消失對(duì)照組 52 9.86±2.43胃鏡檢查復(fù)常 治療總時(shí)間13.27±3.50 19.97±3.25治療組 52 6.29±1.24 10.02±2.16 13.35±2.11 t值 13.9612 13.6275 15.7741 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分水平的改善幅度大于對(duì)照組，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s，分)

表2 2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 (±s，分)

治療后73.56±6.08治療組 52 55.32±7.95 89.94±9.17 t值 6.2273 25.1309 P值 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前對(duì)照組 52 56.29±8.43 t值 P值26.3158 ＜0.05 32.2064 ＜0.05

2.3 病情控制效果比較 治療組患者病情控制總有效率為90.4%，對(duì)照組為65.4%，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 2組病情控制效果比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng)情況比較 治療組患者不良反應(yīng)僅有2例（3.8%），少于對(duì)照組的10例（19.2%），上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流病是一種由于多種因素共同作用之后所導(dǎo)致的慢性胃腸動(dòng)力障礙性疾病，在西醫(yī)臨床上，近年來(lái)主張采用雷尼替丁、奧美拉唑等具有抑酸作用的藥物及多潘立酮等對(duì)胃腸動(dòng)力可以產(chǎn)生促進(jìn)作用的藥物進(jìn)行治療，但大多數(shù)情況下也只能夠取得短期性的治療效果，且患者長(zhǎng)期應(yīng)用該類藥物進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的藥物依賴性，在停藥之后病情再次復(fù)發(fā)的可能性極大[3]。

胃食管反流病在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中屬于“吐酸”“噎膈”等疾病的范疇，其主要的發(fā)病機(jī)理為酒食所傷、憂思郁怒。酒可以產(chǎn)生較強(qiáng)的助濕生熱的效果，如果患者在日常生活中經(jīng)常性的飲酒無(wú)度，則會(huì)生痰濁；一些嗜食辛香燥熱食物的患者，則會(huì)出現(xiàn)血燥津傷的癥狀。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為憂思郁怒可對(duì)脾臟造成損傷，脾傷則會(huì)導(dǎo)致氣結(jié)，使津液的通行受到影響，進(jìn)而郁結(jié)為痰，痰堵塞不通則氣也會(huì)上下不通，噎塞始成。以上二者均為胃食管反流病的發(fā)病原因，因此，精血耗傷，痰氣交阻為該類疾病的主要發(fā)病機(jī)理。中醫(yī)學(xué)在對(duì)胃食管反流病進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常情況下會(huì)以“理氣、潤(rùn)燥、化痰、開(kāi)郁”為基本原則。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和實(shí)踐后認(rèn)為，胃食管反流病的出現(xiàn)多數(shù)情況下都是由于患者長(zhǎng)期飲食不當(dāng)而造成，多為外感邪氣、內(nèi)傷七情導(dǎo)致脾胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜、濕熱互結(jié)、虛實(shí)互見(jiàn)、氣血同病是其主要的病理學(xué)發(fā)展過(guò)程，病變的主要部位在胃，且與脾臟有著密切的關(guān)系，而脾胃乃氣血生化之源，只有脾臟能夠正常的運(yùn)化升清，胃能夠正常的受納腐熟，才能夠保證氣血的生成機(jī)制正常，并在全身通常的運(yùn)行對(duì)臟器組織進(jìn)行濡養(yǎng)，使機(jī)體的正常機(jī)能能夠得以維持[4]。

對(duì)胃食管反流病患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，可以從根源上產(chǎn)生有效的潰瘍、消腫效果，并能夠?qū)ξ赶团趴者^(guò)程起到積極的促進(jìn)作用，能夠給予及時(shí)有效的對(duì)癥治療，在改善臨床癥狀表現(xiàn)，修復(fù)食管黏膜等兩大方面具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)。采取中醫(yī)辨證方案對(duì)該病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)該以和中理氣、益胃生津、補(bǔ)血活血作為藥物選擇的基本原則。充分結(jié)合病機(jī)，使藥癥能夠有效結(jié)合。肝胃郁熱者采用左金丸進(jìn)行治療，其方劑中以黃連作為君藥，可以達(dá)到清肝瀉火的治療作用，輔佐性應(yīng)該吳茱萸可以制黃連之寒，能夠達(dá)到疏肝解郁的效果，再輔以烏賊骨、煅瓦楞子、梔子、茯苓，可以達(dá)到清瀉肝火，降逆止嘔的治療功效，使得辛開(kāi)苦降，肝胃同治。脾胃虛寒者用理中湯進(jìn)行治療，方劑中所含有的炙甘草能夠達(dá)到補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的治療效果；黨參可以達(dá)到益氣潤(rùn)肺、大補(bǔ)元?dú)獾闹委熜Ч卉蜍呖梢詽B濕健脾，干姜能夠起到回陽(yáng)健胃、溫中散寒的作用，諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可以起到健脾溫中、疏肝理氣的治療功效。肝胃不和型患者采用本研究中的方劑治療，可以達(dá)到降逆和胃、疏肝理氣的治療效果。氣郁痰阻型患者采用中藥方劑治療，能夠達(dá)到疏肝解郁、化痰開(kāi)竅、補(bǔ)血行氣的治療功效。胃陰不足型患者采用益胃湯、一貫煎治療，可以達(dá)到滋陰潤(rùn)燥、降逆和胃、行氣導(dǎo)滯的效果。瘀血停滯行患者采用失笑散合丹參飲，可以達(dá)到活血化瘀的治療目的[5]。

總之，胃食管反流病患者采用中醫(yī)辨證方案進(jìn)行治療，可以使治療更有針對(duì)性，縮短恢復(fù)時(shí)間和用藥時(shí)間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，大幅度改善患者生活質(zhì)量，從而提高治療效果。