循證醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用※

聶雙麗 朱瑞華 季海英

（吉林省梅河口市衛(wèi)生職工中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校學(xué)生科，吉林 梅河口 135000）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)為一門(mén)闡述中醫(yī)相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制、證候特征、康復(fù)理療、辨證治療及預(yù)防護(hù)理等理論的系統(tǒng)化學(xué)科，同時(shí)還是探究中醫(yī)深層知識(shí)及更好學(xué)習(xí)它類(lèi)臨床學(xué)科的實(shí)施基礎(chǔ)，其在整個(gè)臨床學(xué)科當(dāng)中有著舉足輕重的地位與作用[1]。在中醫(yī)臨床教學(xué)及具體實(shí)習(xí)階段，針對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)模式而言，其主要采取的是知識(shí)傳授的教學(xué)方式，因而難以從根本上對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性給予調(diào)動(dòng)，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)，且易讓學(xué)生對(duì)此產(chǎn)生惰性，這會(huì)直接降低整體教學(xué)質(zhì)量[2]。近年，伴隨醫(yī)學(xué)教育方式、方法的不斷更新與挖掘，把傳統(tǒng)的教學(xué)模式結(jié)合于各種先進(jìn)、新穎的教學(xué)方法，已成為一種趨勢(shì)，且效果顯著。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式乃是新時(shí)代背景下一種更符合臨床操作需求的醫(yī)學(xué)模式，具有科學(xué)性、有效性及實(shí)用性等特點(diǎn)，因而日漸得到醫(yī)學(xué)者重視[3]。本研究針對(duì)2016年9月—2017年9月來(lái)本院實(shí)習(xí)的84名中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生，與傳統(tǒng)教學(xué)模式作比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2017年9月本院中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)的84名學(xué)生，按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，各組42例，對(duì)照組中，男21名，女21名，年齡16～21歲，平均（19.45±1.11） 歲；觀察組中，男22名，女20名，年齡16～20歲，平均（19.11±1.10） 歲。2組年齡、性別等資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展傳統(tǒng)教學(xué)模式。合理、高質(zhì)量運(yùn)用多媒體課件、板書(shū)等，向?qū)W生詳細(xì)、系統(tǒng)地講解中醫(yī)內(nèi)科理論知識(shí)，時(shí)間為6個(gè)月，幫助學(xué)生認(rèn)知、了解中醫(yī)內(nèi)科各類(lèi)常見(jiàn)病癥的狀況、病因、診斷舉措及治療方法等。當(dāng)?shù)搅藢?shí)習(xí)期之后，教師將臨床時(shí)間經(jīng)驗(yàn)教授于學(xué)生，并將臨床即時(shí)操作一并教之，另外，組織病理探討會(huì)，開(kāi)展專(zhuān)題講座等。

1.2.2 觀察組 采取循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。在理論教學(xué)將要結(jié)束之前，便可接入循證醫(yī)學(xué)方面的各類(lèi)教學(xué)課程，如熏蒸醫(yī)學(xué)的基本理念、醫(yī)學(xué)示教實(shí)習(xí)等，使學(xué)生內(nèi)心牢固樹(shù)立科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)思維。當(dāng)?shù)搅藢?shí)習(xí)期時(shí)，教師以病例為導(dǎo)向與中心，與臨床實(shí)況相結(jié)合，提出針對(duì)性問(wèn)題，找出最合理、高效的臨床實(shí)踐帶教方式、方法，以此來(lái)最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)參與度與積極性，積極培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)與有效解決問(wèn)題等方面的能力。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐措施：（1） 成立規(guī)范化的循證學(xué)習(xí)小組。把本組分為6小組，各組7名，指派1名教師專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)。各組選出小組長(zhǎng)，各小組長(zhǎng)與指導(dǎo)老師共同制定并完善學(xué)習(xí)計(jì)劃表。（2）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。結(jié)合患者實(shí)際特點(diǎn)，從中找出典型、常見(jiàn)型循證問(wèn)題，比如病癥臨床癥狀、體征、發(fā)病機(jī)制及具體的治療對(duì)策等。（3）循證支持。結(jié)合上述循證問(wèn)題，由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)組成員，在知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)上，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，且準(zhǔn)確、系統(tǒng)化評(píng)估文獻(xiàn)資料的可靠性、科學(xué)性。（4）實(shí)施循證。將文獻(xiàn)中最合理、最準(zhǔn)確的資料證據(jù)找出來(lái)，且與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，制定具體的實(shí)施對(duì)策或決策，對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與成果。1.3觀察指標(biāo) （1）學(xué)生測(cè)評(píng)[4]。完成實(shí)習(xí)后，以綜合考核的方式，對(duì)2組學(xué)生的臨床理論知識(shí)及實(shí)踐能力展開(kāi)系統(tǒng)化評(píng)估，另評(píng)定2組的科研能力。考核方式是試卷考試，統(tǒng)一考試與閱卷，考試內(nèi)容均出自同一個(gè)題庫(kù)，滿(mǎn)分為100分。針對(duì)理論考題來(lái)講，其內(nèi)容為中醫(yī)內(nèi)科常常見(jiàn)病、發(fā)病機(jī)制、診斷方式、臨床癥狀、治療方式等；實(shí)踐能力：系統(tǒng)觀察學(xué)生在臨床實(shí)例分析方面的能力，依據(jù)中醫(yī)脈證、治療方法、病因類(lèi)型、主要體征及治療方法等情況，快速做出臨床診治，且以循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式為基本參照，提出針對(duì)性、系統(tǒng)化的臨床決策，總分為100分；科研能力：臨床問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、相關(guān)知識(shí)的收集及假設(shè)提出等，應(yīng)系統(tǒng)化評(píng)估學(xué)生創(chuàng)新及獨(dú)立思考方面的能力，滿(mǎn)分100分。（2）學(xué)生對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度及專(zhuān)業(yè)知識(shí)興趣度。以問(wèn)卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)、匯總學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣度時(shí)，則有感興趣與不感興趣兩選項(xiàng)，而教學(xué)方式滿(mǎn)意度則有不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意兩選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生綜合測(cè)評(píng)得分比較 2組理論知識(shí)得分比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組學(xué)生實(shí)踐能力、科研能力得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組科研能力、理論知識(shí)及實(shí)踐能力得分對(duì)比 （±s，分）

表1 2組科研能力、理論知識(shí)及實(shí)踐能力得分對(duì)比 （±s，分）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)42 42 t值 P值科研能力 實(shí)踐能力 理論知識(shí)80.51±10.20 85.43±10.21 86.82±12.31 88.20±9.75 92.94±9.26 85.67±12.01 5.69 7.14 1.26＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 2組教學(xué)方式滿(mǎn)意度及專(zhuān)業(yè)知識(shí)興趣度比較 觀察組對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度、對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)興趣度，均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度及所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)興趣度對(duì)比[例(%)]

3 討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)學(xué)科，學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)化學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)，不僅能掌握豐富的內(nèi)科基本知識(shí)，而且還能鍛煉自身的實(shí)踐技能，因而可以為今后踏入臨床實(shí)踐奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，臨床中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)大多采取的傳統(tǒng)教學(xué)模式，盡管能夠幫助學(xué)生提升其理論知識(shí)掌握度，但是卻存在諸多不足與缺陷。其一，教學(xué)方式枯燥、單一，經(jīng)常采取的是典型的填格式，長(zhǎng)此以往，學(xué)生會(huì)對(duì)此產(chǎn)生惰性，缺乏創(chuàng)新性，而且還會(huì)逐漸喪失思考問(wèn)題的能力；其二，所教內(nèi)容與臨床實(shí)踐不匹配，并且一些教材內(nèi)容還存在滯后當(dāng)前實(shí)踐的情況；其三，教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)不明確，僅注重理論知識(shí)，而輕視學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

針對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式來(lái)講，其乃是一種符合現(xiàn)今臨床發(fā)展需要的新型模式，其教學(xué)目的比較明確，即提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)人員綜合素質(zhì)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)始終將患者問(wèn)題作為操作中心，引導(dǎo)學(xué)生組織完成發(fā)現(xiàn)、分析與解決問(wèn)題，并鍛煉其推理、思維及文獻(xiàn)收集等方面的能力，最后提出假設(shè)，且對(duì)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。有報(bào)道指出[5]，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，可激發(fā)并擴(kuò)展學(xué)生臨床思維，培養(yǎng)并鍛煉其自主解決問(wèn)題的能力。由本研究結(jié)果可知，觀察組學(xué)生實(shí)踐能力、科研能力得分高于對(duì)照組；對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度、對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)興趣度，均高于對(duì)照組。由此得知，針對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)生，采取循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式教學(xué)，能夠幫助其獲得更豐富臨床理論知識(shí)，強(qiáng)化其實(shí)踐能力，尤其是科研能力；此外，還能提升對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度、對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)興趣度。

綜上所述，針對(duì)中醫(yī)內(nèi)科臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，采取循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實(shí)施培養(yǎng)，能增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力，激發(fā)學(xué)生興趣，有助于提高臨床教學(xué)質(zhì)量。