炙甘草湯聯合西藥治療緩慢性心律失常35例臨床觀察

云南省曲靖市中醫院醫院，云南 曲靖 655000

緩慢性心律失常是指竇性心動過緩、傳導阻滯、心室自主心律及房室交界性心律等以心律緩慢為特征的疾病，最常見的包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征，其病因分為遺傳性和后天獲得性[1]。遺傳性多為基因突變導致的離子通道病，后天獲得性病因又分為心臟本身因素、全身性因素和其他器官障礙因素，心臟本身因素主要以心肌病、心肌炎和風心病多見。緩慢性心律失常常為器質性心臟病的一種嚴重臨床表現，治療比較棘手[2]。中醫學認為，緩慢性心律失常屬于“心悸”和“怔忡”范疇，常包括心陽虛弱、心腎陽虛、陰陽兩虛、痰濕阻絡、心脈瘀阻及元陽外脫等證。中醫藥在本病的治療中應用較多，且療效肯定，副作用少。筆者采用炙甘草湯加味聯合阿托品治療陰陽兩虛型緩慢性心律失常患者70例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月至2017年6月收治的70例陰陽兩虛型緩慢性心律失常患者。隨機分為治療組和對照組。治療組35例，男15例，女20例，年齡41～70歲，平均(48.1±4.1)歲，病程4個月至4年，平均(2.5±0.8)年；單純竇性心動過緩者8例，Ⅰ度房室傳導阻滯9例，Ⅱ度房室傳導阻滯10例，病態竇房結綜合征8例。對照組35例，男14例，女21例，年齡40～68歲，平均(47.1±3.8)歲；單純竇性心動過緩者9例，Ⅰ度房室傳導阻滯8例，Ⅱ度房室傳導阻滯11例，病態竇房結綜合征7例。兩組患者在性別、年齡及病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入與排除標準：西醫參照《實用內科學》[1]的診斷標準：兩次以上常規心電圖或動態心電圖檢查確診為緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩、病態竇房結綜合征以及各種類型的心臟傳導阻滯，心率<60次/min。中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3](2002年版)診斷為陰陽兩虛證，表現為心悸，氣短乏力，五心煩熱，口干舌燥，形寒肢冷，舌紅少苔或無苔，脈結代或遲緩。納入標準：由于冠心病、心肌炎及高血壓心臟病等引起竇性心動過緩、房室傳導阻滯(Ⅰ、Ⅱ度)、病態竇房結綜合征患者；中醫辨證符合陰陽兩虛證。排除標準：合并嚴重腦血管疾病、肝腎損害、心肺功能不全；電解質紊亂及甲功異常導致的緩慢性心律失常；伴有心房顫動及心房撲動；心肌梗死急性期、重型病毒性心肌炎急性期、高血壓危象和先天性心臟病；Ⅲ度房室傳導阻滯；無法遵從研究規定用藥者。

1.2 治療方法 對照組：服用阿托品0.3 mg(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字號H12020926，規格:0.3 mg)，3次/d。治療組：對照組治療的基礎上，加用炙甘草湯治療，基礎方：炙甘草30 g，生地20 g，桂枝20 g，麥冬15 g，黨參15 g，生姜15 g，阿膠15 g(烊化)，火麻仁10 g，大棗10枚。上藥用水400 mL，清酒200 mL(酒量可因患者個人情況酌情調整)煎煮，煎藥剩余200 mL后去藥渣，納入阿膠烊化，分三次服用。1劑/日，3次/d。氣滯血瘀者加入丹參20 g，砂仁5 g；氣虛明顯者加黃芪30 g；痰濁壅盛者加入瓜蔞皮30 g，法半夏15 g；便秘明顯者加入生大黃10 g，大便通暢則不用火麻仁；胸陽不足者加薤白15 g；陽虛欲脫者加附子10 g(先煎)，去黨參，加紅參15 g。兩組患者均治療4周，對比兩組的癥狀療效、心電圖療效及不良反應的發生率。

1.3 療效評價標準

1.3.1 中醫證候療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。治愈：患者心悸、脈結代等臨床癥狀及體征基本消失，總積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀及體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征減輕，總積分減少30%-70%；無效：臨床癥狀及體征無好轉，甚至加重，總積分減少<30%。

1.3.2 心電圖療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。顯效：患者臨床癥狀消失，平均心率提高至60次/min以上；有效：患者上述癥狀緩解，平均心率提高5次/min以上；無效：上述癥狀未見好轉甚至加重，平均心率無變化。

1.3.3 不良反應發生率評價標準 比較兩組治療過程中口干、便秘、鼻干燥、皮膚潮紅、排尿困難及過敏等不良反應的發生率。

2 結果

2.1 兩組的中醫證候療效比較 治療組總有效率為85.7%，對照組有效率為74.2%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。提示炙甘草湯聯合阿托品治療陰陽兩虛型緩慢性心律失常效果優于阿托品組，可較好地改善患者癥狀。見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 (例)

注：與對照組相比，△P<0.05。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組總有效率為88.6%，對照組有效率為71.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。提示炙甘草湯聯合阿托品治療陰陽兩虛型緩慢性心律失常效果優于單純使用阿托品組。見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 (例)

注：與對照組相比，△P<0.05。

2.3 兩組不良反應比較 兩組在治療期間均有出現一定的不良反應，主要包括口干、便秘、鼻腔干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難和皮膚過敏反應等。對照組有20例出現上述癥狀，不良反應發生率57.1%；治療組9例，不良反應發生率為25.7%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。提示炙甘草湯聯合阿托品治療緩慢性心律失常可以明顯減少阿托品引起的不良反應。

3 討論

目前，西醫常用腎上腺素β受體興奮劑或抗膽堿類藥物治療緩慢性心律失常，阿托品為M受體阻滯劑，能通過對抗迷走神經過度興奮而加快心率，但不良反應明顯，而且可能同時會增加心肌耗氧量、加重心肌缺血，從而誘發心律失常，不利于病情長期的改善。如藥物不能控制，臨床常選擇安裝心臟起搏器，但價格昂貴。所以，中西醫聯合治療緩慢性心律失常已成為重要的手段。

炙甘草湯出自張仲景的《傷寒雜病論》，原文曰“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。筆者在臨床治療過程中發現，緩慢性心律失常患者初期常為本虛標實之證，病程較長者則陰損及陽、陽損及陰，可見陰陽兩虛之證。有是證，用是方，陰陽兩虛之證當首選張仲景的炙甘草湯。

清代醫家尤在涇在《傷寒貫珠集》中指出，炙甘草湯乃“擴建中之制，為陰陽并調之法”[4]。方中以炙甘草為君藥，取其健脾補氣之意，陰陽不足者當建其中氣，又合大棗則健運中土，化生氣血；炙甘草合桂枝以取桂枝甘草湯之意，辛甘化陽，溫通心陽；配合生姜則可溫建中陽。方中生地、黨參、阿膠、麥冬及火麻仁乃滋陰補血制品，以養體內氣血之不足，以使血脈流通。同時以白酒或黃酒合水一起煎煮，能溫通心脈，增強療效。臨床辨證準確，用之得當，則可效如桴鼓。

本研究結果表明：以炙甘草湯治療緩慢性心律失常療效顯著，而且可以減少不良反應發生率。氣陰兩虛患者本身容易出現口干、大便干燥、鼻腔干燥及皮膚潮紅等陰虛癥狀，阿托品又加重其不良反應的發生率，炙甘草湯是滋陰益陽之方，方中有大量滋陰之品，可以明顯降低患者不良反應的發生率。所以炙甘草湯聯合阿托品是治療陰陽兩虛型緩慢性心律失常的有效方案，值得在臨床中推廣。