中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的臨床觀察

河南省封丘縣中醫(yī)院，河南 封丘 453300

椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈屬于較為常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體。近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力不斷增加，椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的發(fā)病率也隨之升高，對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前，臨床上常擴(kuò)張血管及相關(guān)對(duì)癥治療，但效果一般。本研究對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈患者采用半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯進(jìn)行治療，觀察其治療療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年2月期間我院收治的椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組中男24例，女15例；年齡45～79歲，平均(59.17±8.64)歲；病程4～72 h，平均(37.92±9.53)h。對(duì)照組中男22例，女17例；年齡46～77歲，平均(58.89±8.56)歲；病程3～72 h，平均(37.79±9.46)h。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用神經(jīng)精神科手冊(cè)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有眩暈、嘔吐、頭昏等癥狀；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的痰濁上蒙證；②中醫(yī)癥候：視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、嘔吐痰涎、舌苔白膩、脈弦滑。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②≥45歲；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用降脂、降壓等藥物者；②因其他因素引發(fā)的眩暈情況；③對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法 對(duì)照組患者給予強(qiáng)力定眩片(陜西漢王藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20133033)，口服，每次1.4 g，每天3次；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)，口服，每次5 mg，每天2次；鹽酸川芎嗪氯化鈉注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073150)靜脈點(diǎn)滴，每次100 mL，每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療，藥用組成：白茯苓、白芍各30 g，姜半夏、丹參各15 g，旋復(fù)花12 g，天麻、竹茹各10 g，澤瀉、陳皮8 g，炒白術(shù)、浙貝母、甘草各6 g。隨癥加減，若患者出現(xiàn)脘腹脹悶。則需添加枳殼15 g，白蔻仁10 g；若胸悶，則需添加瓜蔞10 g，薤白8 g；若嘔吐嚴(yán)重，則需添加代赭石8 g；若痰熱中阻，則需添加黃芩15 g，膽南星6 g；若失眠，則需添加珍珠母30 g；若耳鳴，則需添加石菖蒲15 g，若乏力，則需添加黃芪20 g，黨參15 g。以水煎服，每天1劑，均給予兩組治療1周，隨訪半年。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療療效及中醫(yī)癥候變化情況。治療前后中醫(yī)癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行判定，癥狀主要包括視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、嘔吐痰涎等，每項(xiàng)評(píng)分0-3分，其中0分為無(wú)癥狀；1分：輕微癥狀可以忍受；2分：為癥狀較重，已影響正常生活為；3分：癥狀嚴(yán)重，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響。

1.6 療效評(píng)價(jià) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行判定。顯效：癥狀、體征已消失，且實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征顯著改善，且實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均未改善或加重。總有效率等于顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(94.87%)較對(duì)照組(79.49%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n=39,例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均降低，且觀察組與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對(duì)比 (分，

注：與同組治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP<0.05。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈在中醫(yī)屬“眩暈”范疇，有研究指出[6]，引發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足主要由頸椎病椎動(dòng)脈受壓、血液黏稠度增高、腦動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的綜合征，該類患者常伴有因椎-基底動(dòng)脈管腔變窄、血液流動(dòng)速度變緩等引發(fā)的小腦、腦干等區(qū)域腦組織供血不足，進(jìn)而出現(xiàn)可逆性功能障礙。而血液流變學(xué)改變、炎性因子、血流速度等是增加動(dòng)脈管壁粥樣硬化的危險(xiǎn)性的重要因素。

患者主要因年齡偏大，患病時(shí)間較長(zhǎng)，臟腑功能虛弱，損傷脾胃，化生痰濕，阻滯腦絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，血運(yùn)不行，則不能上奉養(yǎng)腦，而引發(fā)眩暈。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療療效、中醫(yī)癥候、血液流變學(xué)均優(yōu)于對(duì)照組，表明半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈療效顯著。強(qiáng)力定眩片主要起到定眩的作用，緩解患者眩暈；鹽酸川芎嗪主要用于閉塞性腦血管疾病，緩解患者腦供血不足；鹽酸氟桂利嗪[7]屬于鈣拮抗劑，是治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈的常用藥物，可有效抑制鈣離子流入腦動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞，并解除血管痙攣收縮，增加血流量，改善供血不足現(xiàn)象，但西藥治療復(fù)發(fā)率較高。黃玉娟等[8]研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈優(yōu)于單獨(dú)西藥治療。半夏白術(shù)天麻湯主治風(fēng)痰上擾證引發(fā)的眩暈；澤瀉湯主治濁陰上犯、清陽(yáng)不升引發(fā)的眩暈。藥方中的白茯苓具有化痰益氣、燥濕健脾的功效；白芍具有柔肝緩急、養(yǎng)血斂陰的功效；姜半夏具有化痰止嘔、消痞散結(jié)的功效；丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血活血的功效；旋覆花、竹茹具有消痰降氣、清熱止嘔的功效；天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙的功效；澤瀉具有滲濕瀉熱、止嘔健脾的功效；陳皮具有化痰燥濕、降逆止嘔的功效；炒白術(shù)具有益氣健脾、燥濕利水的功效；浙貝母具有清熱化痰的功效；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用共同起到熄風(fēng)化痰、通絡(luò)化瘀、益氣和中的作用[9]。有研究表明[10]，天麻中的天麻素是治療腦血管疾病

常用藥物，可有效擴(kuò)張血管，增加椎-基底動(dòng)脈供血，從而達(dá)到治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈癥的目的，還具有安眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯與西藥聯(lián)合使用可有效提升椎-基底動(dòng)脈的供血能力，提高腦細(xì)胞抗氧化能力，降低腦血管阻力，改善血流速度。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉湯聯(lián)合西藥治療椎-基底動(dòng)脈供血不足致眩暈患者療效較好，可有效改善患者中醫(yī)癥候，值得臨床推廣。