牽正復癱湯聯合針刺治療面癱的臨床觀察

廣東省中西醫結合醫院，廣東 佛山 528200

面癱主要由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，多發于冬夏季節，WHO指出面癱每年發病率為3/10萬，面癱發生后不僅影響人們正常生活、工作，還對患者社交、溝通造成障礙[1]。大部分面癱患者在起病后1～3個月可基本恢復癥狀，如口眼歪斜、眼瞼下垂、口角歪斜等表現，但部分面癱患者會因為沒有得到恰當的治療殘留后遺癥，影響面部美觀[2]。提高治療療效及減少后遺癥的發生成為本次研究的重點。面癱屬中醫“口眼歪斜”范疇，中醫認為面癱多是因風寒、風熱破壞面部經絡，造成面部肌肉出現痙攣。中醫治療面癱有較好療效，筆者選取我院60例面癱患者，觀察牽正復癱湯加減聯合針刺對面癱患者的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年10月我院60例面癱患者，隨機分為研究組和對照組各30例。其中男性35例、女性25例；年齡26～64歲，平均年齡(43.77±4.23)歲；病程0.5～2 d，平均病程(1.40±0.42)d。研究組和對照組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 納入標準 ①符合《中西醫結合內科學》[3]中相關診斷標準;②無多發性神經根炎;③無意識障礙，肢體癱瘓；④患者簽署知情同意書；⑤經本院倫理委員會批準執行。

1.3 排除標準 ①嚴重肝腎功能損害者；②腦干病變、顱底病變者。

1.4 治療方法 對照組單純采取針刺治療，研究組采用針刺聯合牽正復癱湯治療，兩組療程均為10 d。針刺方法主穴取地倉、頰車、牽正、翳風、合谷。眼睛閉合不全配攢竹，抬眉困難加陽白，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝變淺配迎香。常規針刺得氣后，翳風、合谷用瀉法，余穴平補平瀉，接電針儀，強度以患者耐受為限，每日治療一次，連續10 d。毫針(華佗牌,蘇州醫療用品廠生產,規格0.38 mm×15 mm)，電針儀(廣州富強美容儀器廠，型號:FQ-110，規格:41 cm×24 cm ×42 cm)。牽正復癱湯組成黃芪30 g，白附子10 g，當歸10 g，天麻10 g，熟地黃15 g，雞血藤20 g，甘草6 g，桂枝10 g，紅花10 g，僵蠶15 g，全蝎15 g。取汁200 mL，每日分 2 次服完，連續10 d。

1.5 觀察指標 ①面癱癥狀評分參考Sunnybrook 面神經評分標準[4]，項目為額紋、鼻唇溝、鼓腮、口眼，分值范圍0～3分，分值越高癥狀恢復越好。②治療療效 參照劉翠平等報道對治療效果進行評價[5]。痊愈：面部區域正常；顯效：功能輕微減弱；有效：明顯功能減弱；無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率；③FDI殘疾指數評分[6]及House -Brackman量表積分[7]FDI殘疾指數評分滿分30分，分數越高殘疾程度越高；House -Brackmann 量表積分0～10分，分數越高面部神經功能恢復越好。

2 結果

2.1 兩組面癱癥狀評分 兩組治療前面癱癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組面癱癥狀評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組面癱癥狀評分比較 (分,

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▽P<0.05。

2.2 兩組面癱治療療效 兩組面癱治療療效比較有差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組面癱治療療效比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后FDI殘疾指數評分及House -Brackman 量表積分 兩組治療前面部FDI殘疾指數評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后FDI殘疾指數評分及House-Brackman量表積分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后FDI殘疾指數評分及House-Brackman量表積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▽P<0.05。

3 討論

面癱可見于任何年齡，以 20～40 歲男性多見，主要表現為患側不能皺額、抬眉、閉眼、鼓腮、吹口哨等[8]。西醫認為面癱可能與寒冷刺激、細菌、病毒感染等因素有密切關系，發病與神經缺血水腫，神經受損造成面部表情肌癱瘓有關，病理上可見面神經髓鞘腫脹、脫失、軸突變性[9]。中醫認為本病因正氣不足、衛外不固，休息不足、思慮勞心、貪涼喜冷，風邪乘虛致經氣阻滯、經筋失養。中醫學關于面癱的記載最早出現于春秋戰國時代，之后《靈樞·經筋》云：“風邪入于足陽明，手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視。”

牽正復癱湯通過多年的臨床治療，在治療面癱上具有較好的療效。牽正復癱湯中黃芪、當歸、熟地黃補氣養血行血；桂枝、木香溫經通絡；桂枝引藥上行面部；雞血藤活血通絡；僵蠶祛風止痙；全方起到調和營衛、活血通絡的作用。同時針刺為傳統中醫的治療手法，可以有利于面神經功能的恢復。研究組采取牽正復癱湯加減聯合針刺治療，結果提示研究組在面癱治療療效、治療后面癱癥狀評分、FDI殘疾指數評分及House -Brackman 量表積分上明顯優于對照組。中醫認為攢竹穴具有疏風通絡之效; 絲竹空清利頭目，牽正穴通經活絡; 頰車、地倉穴疏風通絡，顴髎祛風消腫。針刺可以疏調經筋氣血,活血通絡。同時針刺可以促進神經功能逐漸恢復，刺激三叉神經纖維痛溫覺的恢復。還有學者指出針刺可以起到扶正固本，驅逐邪氣的療效，為機體提供足夠氣血精微，恢復氣血、面部筋脈的濡養[10]。

綜上所述，牽正復癱湯加減聯合針刺對面癱患者的治療療效肯定，具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。