潤燥止癢膠囊聯合左西替利嗪治療老年腦梗死伴皮膚瘙癢52例臨床觀察

文燕玉 ，張 蓓 ，黃 莉

（1.海南省皮膚性病防治中心，海南 海口 570206； 2.海南省人民醫院，海南 海口 570311）

腦梗死前期多有眩暈、頭暈及肢體麻木等癥狀[1]，發作后需給予綜合治療，多需長期用藥，且用藥種類較多，使免疫功能受損，皮膚易發生瘙癢。對于腦梗死伴皮膚瘙癢的治療，西醫主要應用抗組胺藥物，起效迅速，但不治本；中醫主要治法為潤燥止癢，療效較好，但起效慢。為了進一步有效改善患者的臨床癥狀，提高其生存質量，本研究中觀察了潤燥止癢膠囊聯合左西替利嗪治療老年腦梗死伴皮膚瘙癢的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合世界衛生組織(WHO)關于腦梗死的診斷標準[2]；存在皮膚瘙癢；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均了解研究目的、治療方法，并簽署知情同意書。

排除標準：對本研究所用藥物易產生過敏反應；肝臟、腎臟等實質性器官嚴重疾病；自身免疫性疾病。

病例選擇與分組：選取我院2015年12月至2017年11月收治的老年腦梗死伴皮膚瘙癢患者104例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各52例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=52)

1.2 方法

兩組患者均口服鹽酸左西替利嗪片（浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20069217，規格為每片5 mg）2.5 mg，每天1次。觀察組患者加服潤燥止癢膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字Z20025030，規格為每粒0.5 g）2.0 g，每天3次。兩組均連續用藥14 d。

1.3 觀察指標

臨床癥狀：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，主要從影響睡眠程度、皮膚干燥程度、瘙癢程度及瘙癢持續程度4個方面，采用4級評分法進行評分，無癥狀為0分，輕度癥狀為5分，中度癥狀為10分，重度癥狀為15分。

生存質量：應用生存質量簡表[4]，從睡眠狀況、生理癥狀、心理癥狀及軀體癥狀4個方面進行評估，其中睡眠狀況主要評價是否經常出現失眠，生理癥狀主要評價健康問題（如是否感到頭暈、心悸、頭痛等），軀體癥狀主要評價是否出現過面部、手足等部位浮腫，心理癥狀主要評價是否出現過心情憂郁等。每個方面評分為50～100分，經常發生計為50～69分，偶爾發生計為70～89分，從未發生計為90～100分。得分越高，生存質量也越高。

不良反應：主要包括胃腸道不適，嗜睡，頭痛，口干及惡心等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析。正態分布計量資料用X±s表示，組間比較行 t檢驗；計數資料用百分率(%)表示，行 χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。治療過程中，兩組患者不良反應均較輕微，停藥后均自行消失。

3 討論

老年腦梗死患者皮膚瘙癢的發病原因有很多，如隨著年齡的增長，皮膚角質層水分、脂肪酸及中性脂質減少，各種腺體分泌功能減少，發病急，機體內水、電解質失衡，因顱內血管堵塞而導致機體血流不暢，皮膚黏膜血管收縮，同時引起末梢神經功能障礙，從而出現皮膚瘙癢[5]。皮膚瘙癢有季節性，在天氣寒冷、夜間等時候會進一步加重，嚴重影響患者的日常生活，降低其生活質量[6]。

有研究認為，皮膚瘙癢與機體內組胺、蛋白酶、激肽、5-羥色胺等化學性介質有一定的關系，尤其是組胺[7]。左西替利嗪為第2代抗組胺藥物，具有較強的H1受體拮抗作用，且與第1代抗組胺藥相比，其與H1受體結合的親和力、選擇性更高，同時血漿半衰期較長，抑制作用更持久，尤其對于組胺引起的皮膚瘙癢，起效更迅速，且更持久[4]；左西替利嗪水溶性較高，不易透過血腦屏障，不會對日常生活造成不良影響，其臨床效果相對穩定，能迅速緩解瘙癢癥狀[8]。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較（X ± s，分，n=52）

表3 兩組患者生存質量評分比較（X ± s，分，n=52）

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=52]

中醫認為，皮膚瘙癢屬“風瘙皮癢”范疇，治療以化瘀和絡止癢、潤燥養血止癢為主[9]。純中藥制劑潤燥止癢膠囊有祛風止癢、養血滋陰、潤燥等功效，其主要成分有生地黃、紅活麻、苦參、何首烏、桑葉等，其中生地黃有清熱、養陰、涼血、生津等功效[10]，紅活麻有除濕、祛風、活血、止痛等功效，苦參有清熱、燥濕、祛風等功效，何首烏有補腎、解毒、益精、祛風等功效，桑葉有清肝、疏風、明目、散熱等功效[11]。現代藥理學研究認為，生地黃的有效成分可增強對T淋巴細胞、白細胞介素的活化作用，廣泛作用于皮膚瘙癢部位；苦參有誘導干擾素生成的功效，可有效減輕皮膚瘙癢癥狀，并調節機體免疫功能；何首烏的有效成分為含蒽醌類化合物，可提高機體免疫能力及促進腎上腺皮質的功能[12]。此外，潤燥止癢膠囊中不含糖分，更有利于老年腦梗死患者皮膚瘙癢癥狀的控制，聯合左西替利嗪治療，能顯著減輕患者的瘙癢及繼發皮損程度，縮短瘙癢持續時間[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者影響睡眠程度、皮膚干燥程度、瘙癢程度及瘙癢持續程度評分均顯著低于對照組，睡眠狀況、生理癥狀、心理癥狀及軀體癥狀評分均顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05），且兩組患者不良反應均較輕微，停藥后均自行消失。治療過程中，還需注意用溫水清洗皮膚，禁用堿性肥皂、熱水，洗后全身涂搽維生素E膏等，避免搔抓，穿寬松柔軟的棉織衣褲；保持床鋪清潔、干燥；多喝水，常吃蔬菜、水果，少吃刺激性強的食物；保證睡眠充足，加強鍛煉。綜上所述，潤燥止癢膠囊聯合左西替利嗪治療老年腦梗死伴皮膚瘙癢效果優于單用左西替利嗪，瘙癢癥狀明顯改善，且安全性較高，值得臨床推廣。