老人腿不好，記得量量“腳踝血壓”（一）

費醫

醫學研究顯示，患有下肢動脈硬化閉塞癥的老年人，患心肌梗塞、中風甚至死亡的風險會明顯增加，而“踝肱指數”檢查簡單易行，能及時發現這一病癥，使患者盡早得到治療。

“踝肱指數”是一種普查下肢動脈硬化的檢測手段，即分別測量腳踝部位和上肢的血壓，進行對比后初步判斷周圍血管的供血情況。此外，該比值還能幫助預警患心臟病的風險，以及提早發現糖尿病患者的足部病變。

腿痛與心臟病有何關系

對于老年人而言，腿痛是再尋常不過的事，但除了由于骨關節病引起腿痛之外，還有很多腿痛可能是由雙腿動脈硬化造成的。朱越鋒副教授介紹，最新研究結果顯示，在我國下肢動脈硬化患者中僅有6.3%被確診，剩余93.7%的患者未得到明確診斷。同時有數據顯示，60歲以上老年人群的患病率為15%左右，50歲以上的糖尿病患者患病率達19%左右。

動脈粥樣硬化也并非只是下肢病變，相反，這是一種全身性疾病，廣泛發生在人體的動脈里。也就是說，有下肢動脈粥樣硬化的人，冠狀動脈、腦動脈、頸動脈、腎動脈等都可能同時存在動脈粥樣硬化，其中以冠狀動脈粥樣硬化最為常見。

因此，老年人如果長期腿痛，且同時伴有高血壓、高血脂等問題，就要高度警惕是否心臟也出現了問題。

體檢別忘測“踝肱指數”

如上所述，下肢動脈疾病患者發生心血管事件的風險會明顯增加，其中，心肌梗死和缺血性卒中最為高發。相關流行病學調查也發現，冠心病合并周圍血管病者高達15%。同理，在外周動脈疾病患者中，60%～80%患有冠心病。因此，可以通過“踝肱指數”篩查包括下肢動脈疾病在內的周圍動脈疾病的發生風險，也可以幫助預測冠心病等的發生率。這也是血管外科中用以篩查周圍動脈疾病最常用、最簡單的一種檢查方法。

沈遠東教授介紹說，所謂的“踝肱指數”，是通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。正常人休息時踝肱指數的范圍為0.9～1.3，若低于0.8預示著中度疾病，低于0.5預示著重度疾病。間歇性跛行的患者踝肱指數多在0.35～0.9之間，而靜息痛的患者踝肱指數常低于0.4，一般認為這樣的病人若不積極治療將可能面臨截肢的危險。當踝肱指數大于1.3時，則提示血管壁鈣化以及血管失去收縮功能，同樣也反映嚴重的周圍血管疾病。“正是由于越來越多的研究證實下肢動脈疾病患者同時可能存在心臟和腦血管的動脈粥樣硬化，所以‘踝肱指數的測定對心血管、腦血管的高危患者的篩查也愈發具有指導意義。我們提倡健康體檢時，除常規的肝功能、腎功能檢查及心電圖、腹部彩超、胸片以外，應常規做‘踝肱指數測定。”

“踝肱指數”如何測

劉芳教授介紹說，目前臨床上針對“踝肱指數”的測定，主要是通過多普勒血流探測儀和多普勒探頭來完成。

測量前，患者須先排空膀胱，至少安靜休息5分鐘，且測量前2～4小時內不可吸煙、飲酒、喝茶或咖啡。

測量時，患者取仰臥位，雙手掌心向上，置于身體兩側，測量肱動脈收縮壓。將血壓計袖帶置于患者上臂，袖帶下緣置于肘窩上方2～3厘米處，觸摸患者肱動脈的搏動，在感到有脈搏的部位涂以超聲耦合劑，并將探頭朝向患者頭部以45度角置于皮膚上，得到動脈音信號后，快速給血壓計袖帶充氣；當肱動脈血流聲停止后再充氣20～30毫米汞柱，然后將血壓袖帶中的氣體緩慢放出，用聽診器聽收縮壓并進行記錄。測量踝動脈收縮壓時，須將袖帶緊貼于踝關節上，袖帶下緣應置于踝關節上方2～3厘米處。脛后動脈走行區域在踝骨下方踝中心點周圍，足背動脈走行區域在第一趾骨和第二趾骨之間，用測肱動脈收縮壓的方法測出脛后動脈及足背動脈收縮壓，并進行記錄。

“踝肱指數”的測定還有以下三個注意事項

1探查順序對雙側踝動脈壓有一定影響：一般要求探測順序為右側肱動脈一右側足背動脈一右側脛后動脈一左側足背動脈一左側脛后動脈一左側肱動脈。

2區別動、靜脈音：動脈音與心跳同步，為有節奏的搏動聲，聲音較清脆；靜脈音聲音強度隨呼吸節律改變，似吹風樣的聲音。聽到動脈音時，方可開始測壓。

3檢查周期：“踝肱指數”的檢查周期一般為12周，當患者在12周內足部發生變化（例如疼痛和潰瘍等），應重新檢查“踝肱指數”。