PICC在白血病化療中的感染危險因素及護理干預對策

趙丹丹, 沈新梅

(南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院 血液科, 江蘇 南京, 210006)

白血病是常見的血液系統惡性腫瘤，目前臨床治療白血病的主要治療方案之一就是反復多次的化療，化療藥物多經靜脈使用，其毒性大，除全身毒副反應外，對血管壁的刺激性也很大，在化療治療的同時，患者還會面臨靜脈炎以及其他相關并發癥病痛的折磨[1]。經外周靜脈置入的中心靜脈導管(PICC)置管可以減少患者反復靜脈穿刺的痛苦，避免化療藥物對外周血管的破壞及對周圍組織的刺激，防止化療藥物外滲，減少并發癥的發生，為患者提供了長期靜脈治療的途徑[2]。但由于白血病患者免疫力較低，長期的PICC 置管可能增加導管相關性感染的發生，影響患者的治療效果，并延長患者的住院時間及增加治療成本[3]。本院針對160例白血病化療患者PICC置管感染風險因素進行分析研究并提出護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院行PICC置管的白血病患者160例患者，其中男85例，女75例，平均年齡(53.6±8.2)歲，導管平均留置時間最短15 d, 最長276 d, 納入標準: ① 所有患者均確診為白血病，排除上肢血管病患者; ② 年齡19～93歲，具有自理能力者; ③ 溝通無障礙，患者與其家屬均同意并配合本次研究。排除標準: ① 嚴重心肺功能不全，合并嚴重腦血管、肝及其他系統等疾病者; ② 有精神疾病或者有嚴重溝通障礙者。

1.2 方法

本次研究患者使用材料均為美國巴德公司生產的型號為4F的三向瓣膜式PICC導管，導管長度60 cm, 穿刺部位依次為貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈。操作環境要求無菌條件，穿刺成功后，用10.0 cm× 11.5 cm 3M公司生產的型號為9546HP透明敷貼固定，定期給予更換敷料。

1.3 觀察指標

醫護人員時刻觀察患者的感染指標，包括患者的體溫、血常規、全身情況變化、置管處局部皮膚組織以及PICC導管和外周靜脈血液取樣的細菌培養結果，對導管感染的患者年齡、穿刺部位、穿刺次數、置管時間、化療療程、換藥頻次等因素進行分析總結采取相關護理措施。

2 結 果

白血病患者PICC導管感染的相關因素分析年齡≥60歲、PICC穿刺≥3次、合并癥、化療次數、導管留置時間≥2個月的白血病患者發生PICC導管感染率較高，見表1。

3 討 論

雖然經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)與其他化療途徑相比，具有留置時間長、費用低、血管刺激性損傷少、安全性高、維護方便等優點[4], 但其治療期間造成的相關性感染對患者安全造成一定的影響[5]。本次研究分析發現, PICC置管感染與以下主要危險因素有關。① 患者年齡及合并癥: 老年患者身體機能下降，機體免疫力低，特別是多合并多種老年基礎疾病，化療同時還要控制基礎疾病，增加了感染的風險[6]。本研究顯示，年齡≥60歲和合并有其他疾病的患者感染發生率高于對照組(P<0.05)。② 置管時間及化療次數: 白血病患者化療療程長，機體免疫力下降，而PICC置管的有創操作為細菌的侵入提供了長期的門戶。化療次數越多、置管時間越長發生感染的概率越大[7]。本研究數據顯示，置管時間≥2月和化療次數≥6次患者感染發生率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。③ PICC穿刺次數及人員經驗: 護士操作技術不嫻熟、反復穿刺，會造成對血管內壁及皮下組織的損傷，從而提高細菌侵入感染的機會[8]。護士對無菌操作不熟練，操作過程中無菌物品暴露時間過久或者導管被污染，則也會造成導管相關性感染概率的增加[9]。本研究顯示，PICC穿刺次數≥3次和穿刺人員經驗<50例患者感染發生率高于對照組(P<0.05)。④ 換藥頻次: 加強對穿刺局部的護理，增加穿刺部位的換藥頻次，可及時發現并有效處置局部感染，從而降低導管相關性感染的概率[10]。本研究顯示，換藥頻次間隔<8 d患者感染發生率低于對照組(P<0.05)。

表1 白血病患者PICC導管感染危險因素[n(%)]

出現導管感染時，應實施以下護理對策。① 實行PICC操作準入制度，提高護士的穿刺技巧及成功率。在插管和護理過程中必須堅持無菌技術、嚴格遵守操作規程，以降低由穿刺經驗少、無菌操作不熟練而造成的相關感染[11]。② 盡量減少患者PICC導管的留置時間，治療結束后則應盡早拔管，避免不必要的長期留置。③加強對穿刺局部護理，對于留置導管局部出現紅腫等表現的患者，及時換藥處置[12]。④ 防止輸注液體的污染，液體配制要在無菌室潔凈的工作臺上進行，原則上應現配現用，并強調在病室內輸注完成。

綜上所述，白血病患者發生PICC導管相關性感染與多種因素有關，主要為導管置入時間、化療次數、合并癥、穿刺人員的經驗和穿刺次數等。因此，要求護士在PICC相關護理操作時，必須具有嫻熟的技巧和高度的責任心，針對相關危險因素采取對應的護理干預對策，從而減少PICC置管感染的概率。同時，還應適時地為患者及家屬宣教導管護理的相關知識，加強PICC導管維護的健康宣教，使患者及家屬掌握PICC導管的日常維護方法，改善患者的生存質量，從而幫助患者早日康復。

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