竇茂梅, 吳文紅, 楊燕華, 張 容, 汲秀珍

(中國醫學科學院整形外科醫院 C3護士站, 北京, 100144)

尿道下裂是泌尿系統常見畸形，是男性尿道開口位置異常的先天性缺陷疾病，有報道[1]顯示，每125～250個新生男嬰中就有1個合并尿道下裂。尿道下裂的發生原因尚未完全明確，文獻報道顯示多與高齡妊娠、抗癲癇治療、促進排卵藥物、先兆子癇及低體質量兒等因素相關，少數病例與單基因突變相關[2-3]。因尿道下裂會致尿道口位置異常、陰莖彎曲等，患者不能進行正常排尿，并影響性生活，故需進行手術治療，從而恢復排尿及正常性交功能。但因患者多年齡較小，圍術期護理難度較大，且因手術部位特殊，術后需留置導尿管及行尿道擴張，若操作不當極易引起尿道損傷，導致尿道狹窄，需再次行手術治療，加重患者身心痛苦[4]。本研究在行尿道下裂術的患者中實施精細化護理干預，探討其在預防術后尿道狹窄中的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2017年10月于本院行尿道下裂術的144例患者作為研究對象，應用隨機數表法分為對照組72例和觀察組72例。對照組患者年齡2～20歲，平均(7.83±2.39)歲; 陰莖頭型18例，陰莖型30例，陰囊型24例; 觀察組患者年齡2～21歲，平均(7.81±2.43)歲; 陰莖頭型19例，陰莖型30例，陰囊型23例。納入標準: ① 患者均經影像學檢查確診[5]; ② 對手術耐受; ③ 患者及家屬均自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準: ① 其他尿道損傷類型; ② 合并泌尿系統感染，對手術不耐受[6]; ③ 存在臟腑、系統功能障礙，或精神異常; ④ 拒絕參與研究; ⑤ 對研究內容毫不知情。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法

2組患者均根據尿道下裂的不同部位程度接受針對性手術治療。⑴ 對照組在圍術期實施常規護理干預: 輔助患者進行術前檢查，要求家長參與圍術期護理，告知患者或其家屬具體手術時間，幫助患者做好手術準備; 術中盡量減少非手術區域的暴露，全程執行無菌操作; 術后保障2周床上休息，做好尿口及周圍清潔及導尿管護理管理，定期做好傷口敷料更換，觀察傷口感染、出血、引流液情況，做好恢復觀察記錄，并根據患者術后恢復需求指導飲食，于患者出院后常規隨訪至術后4個月，觀察患者恢復情況。⑵ 觀察組在常規護理基礎上實施進行化護理干預: ① 建立精細化護理小組。將病房護理人員、手術室護理人員及護理組長等根據圍術期護理的不同分工建立工作小組，互相合作，對于時間安排、工作內容等進行具體分工，并做好護理銜接，確保護理24 h不斷層。② 術前綜合評估。在常規檢查基礎上，病房護理人員還應針對患者心理情況及基礎身體素質進行評估，與醫生做好溝通，全面評估患者的手術風險，并采取針對性預防措施。③ 術前心理干預。尿道下裂患者大多年齡較小，治療依從性差，護理人員應聯合家屬對不同年齡的患者通過語言鼓勵、玩游戲、強化健康教育等方式進行心理疏導，減少手術應激。④ 術后并發癥預防護理。術后觀察手術部位顏色、腫脹、分泌物情況，每天2次應用氦氖激光進行傷口局部照射，以促進傷口愈合，降低腫脹、感染發生率。⑤ 引流管護理干預。做好引流管固定，對年齡較小、自控性及手術耐受性差的患者，可應用固定帶做好肢體固定，以免過度活動; 同時年齡小者導尿管較細，需定時進行擠壓，以免導尿管堵塞。⑥ 術后飲食干預。術后給予患者適當飲水, 15 mL左右，若耐受良好可給予流質飲食，并于24 h后調整為半流質或正常軟食，且根據患者不同情況適當增加蛋白質、纖維素、維生素的高熱量飲食，以在滿足恢復需求的同時減少便秘的發生。⑦ 患者術后2周內不下床，護理人員指導或輔助患者做好肢體局部按摩及關節活動，以促進血液循環，提升機體舒適度。⑧ 家庭護理。在常規隨訪基礎上建立微信交流平臺，通過微信視頻直接參與患者的病情監控及護理指導，要求患者術后3個月內避免較為劇烈的身體活動及騎跨活動，做好日常清潔工作，并做好排尿記錄。

1.3 觀察指標

評估手術治療有效性，并觀察術后并發癥及尿道狹窄的發生率。① 臨床療效[7]: 無效，患者術后排尿困難，或合并較嚴重的并發癥，需再次接受手術治療; 有效，患者尿線變細，排尿時間有所延長，無其他明顯自覺癥狀; 顯效，排尿正常，無任何自覺癥狀。② 術后并發癥: 根據患者術后出血、感染、尿外滲、尿失禁、尿瘺等發生率進行判定，發生率低則安全性好[8]。③ 尿道狹窄: 有排尿困難、尿流無力、排尿時間延長等癥狀，重癥者可見血尿、膿尿，尿道造影可見尿道狹窄[9]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后并發癥

護理后，觀察組患者術后出血、尿瘺、感染、尿外滲等并發癥的發生率為6.94%(5/72), 顯著低于對照組的18.06%(13/72), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 尿道狹窄

術后，觀察組輕度、重度尿道狹窄總發生率為2.78%(2/72), 顯著低于對照組的12.50%(9/72), 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組尿道狹窄發生情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

尿道狹窄是男性常見疾病，分為先天性、炎癥性、外傷性及醫源性等類型，其中外源性尿道狹窄是尿道損傷所引起的并發癥，醫源性尿道狹窄則是因內鏡手術操作時間過長、導尿管留置、尿道擴張等引起的逆行感染[10]。尿道下裂手術治療后，術后需進行尿道擴張、留置，但此類操作均會增大尿道狹窄發生風險; 此外尿道下裂患者年齡較小，自控水平及自護能力較差，護理難度較高[11]。因此，尿道下裂術患者圍術期存在較高的護理需求，需強化護理干預，以預防尿道狹窄發生。

精細化護理干預是基于現代社會發展，滿足臨床患者必然要求的一種護理模式，以分工精細化及服務精細化為工作標準[12]。精細化護理是一種理念，一種文化，也是社會分工精細化以及服務質量精細化對現代管理的必然要求。精細化管理理念最早源于20世紀50年代的企業管理理念，是在常規管理的基礎上，通過規則的系統化和細化，運用標準化、程序化、信息化及數據化手段，促使企業各單元協同、高效、精確運行，從而持續發展[13-14]。現代管理學認為，針對精細化護理干預可分3個層次，依次是規范化、精細化、個性化，即在常規護理基礎上，將臨床護理內容從護理地點、實踐、對象等為標準進行規范，將護理責任及工作具體化、明確化，并落實到個人，促使護理服務有效貫徹到每個環節，并發揮最大效果[15]; 同時根據接受護理者的具體情況，采取具有針對性的干預措施，從而提高工作質量，最大程度滿足接受護理者的臨床需求，促進患者恢復[16]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，術后并發癥發生率及尿道狹窄發生率顯著低于對照組。由此說明，在尿道下裂術患者中應用精細化護理干預效果顯著，可有效預防尿道狹窄的發生[17]。分析原因，在常規護理基礎上，精細化護理對患者在病房、手術室及術前、術中、術后不同時段的不同護理需求進行規劃，并根據患者具體需求明確具體責任分工，促使患者在不同時間均能得到最合適的護理服務，從而提高身心舒適度，減少圍術期應激反應[18]; 同時保障護理銜接順暢，減少護理疏漏、護理不當的發生，降低術后并發癥發生風險，促進手術創口愈合及尿道恢復，降低尿道狹窄發生率，避免再次手術對患者身心健康的不良影響[19]。但精細化護理在泌尿系統圍術期護理中的應用較少，護理方案的設計及實施仍不夠完善，故還需進一步深入研究與實踐，以使護理質量不斷提高，進一步促進患者康復。

綜上所述，精細化護理干預在行尿道下裂術患者中的應用效果顯著，可有效增強手術治療效果，減少術后并發癥發生，對尿道狹窄起到良好的預防作用，從而改善疾病預后。

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