耳穴埋籽干預肝癌介入術后疼痛的臨床研究

戴海萍, 葉 然, 黃蘇閩, 張一德, 周 芹,陸 萍, 倪 瑋

(1. 江蘇省泰興市中醫院 ,江蘇 泰興, 225400;2. 南京中醫藥大學 護理學院, 江蘇 南京, 210004)

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤, 患者病死率高[1], 肝癌介入治療是目前非手術治療中晚期肝癌患者的比較有效的方法之一，其特點是準確性高、創傷小、出血少，可延緩腫瘤生長，延長患者生存期，并提高患者的生活質量。但介入治療后常會出現一系列不良反應及并發癥，其中疼痛是肝癌介入術后常見的并發癥之一。本研究將耳穴埋籽應用于肝癌介入術后疼痛的干預治療中，取得良好效果，現將研究結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年8月本院收治的行介入治療的原發性肝癌患者作為研究對象，均符合原發性肝癌診斷標準，無介入治療、耳穴埋籽禁忌證，均采用Seldinger技術。納入標準: 符合原發性肝癌診斷標準，年齡20～79 歲，性別不限，能夠正常表述情感，配合耳穴埋籽治療，經解釋能讀懂數字疼痛量表(NRS-10), 愿意接受干預，簽署知情同意書，無放療史。排除標準: 有耳部炎癥、糜爛、凍傷的患者，有流產史的孕婦，患有嚴重心肝腎等器官功能疾病的患者，未按規定進行治療、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。脫落病例: 本臨床試驗共入組原發性肝癌患者52例，采用數字隨機表將其分為干預組與對照組各26例，其中干預組脫落1例、剔除1例，對照組脫落2例, 2組最終納入分析的各為24例患者。2組患者在年齡、性別、腫瘤類型方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組: 采用西醫常規護理方案。患者在院期間，護理人員應予基礎護理、心理干預、飲食干預、健康教育，向患者解釋肝區疼痛的發生原因，密切觀察患者疼痛發生性質、部位及持續時間，可用熱水袋外敷肝區，以患者耐受溫度為度，輕度疼痛不需處理，對疼痛劇烈者，按醫囑予以止痛藥物肌肉注射或口服。離院后不定期進行電話、短信咨詢，直至觀察期滿。

1.2.2 干預組: 在對照組基礎上加用耳穴埋籽干預。術前1 d，取一側耳穴，主穴為神門、皮質下、交感、枕、肝，配穴為膽、腹、額，隨癥取穴。術后第1天，換貼對側耳廓。操作方法: 將耳廓常規消毒后，用耳穴探棒在所取耳穴區域內尋找陽性反應點或壓痛點，并劃標記，應用時，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子夾住[2], 貼于壓痛點上，雙耳交替, 2～3 d更換1次，每日按壓耳穴4～5次，每次每穴按壓1～2 min, 應用拇指和食指指腹前后按壓，出現痛、麻、脹及耳廓潮紅，強度以患者能耐受為宜。在院時由課題組干預員現場定穴、操作，宣教。對于經上述處理仍出現疼痛不適者，應結合患者疼痛癥狀評分及患者對止痛藥物的敏感度，給予止痛藥。離院后不定期進行電話、短信咨詢，直至觀察期滿。

1.3 觀察指標

① 應用數字疼痛量表于術后不同時間點對2組患者進行疼痛評分，以0～10代表不同程度的疼痛，得分越高，表示疼痛程度越重，其中0為無痛, 1～3為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠), 4～6為中度疼痛, 7～9為重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒), 10為劇痛。② 應用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價患者睡眠質量情況, 18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差，其中0～<6分為睡眠質量很好, 6～<11分為睡眠質量還行, 11～<16分為睡眠質量一般, 16～21分為睡眠質量很差。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行分析，正態分布、方差齊性的計量資料采用t檢驗，非正態分布的計量資料、等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后2組疼痛評分情況比較

入院當天、介入術畢時, 2組患者間疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 術后2、3、7 d時，干預組疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后疼痛評分情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 治療前后2組睡眠評分比較

入院當天, 2組患者間術前睡眠評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 術后2、3、7 d時，干預組睡眠評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

中醫臟腑經絡學說認為，耳廓外聯軀體，內聯臟腑，耳與五臟均有生理功能上的聯系。《靈樞·脈度》云: “腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，耳與經絡之間有著密切的聯系，六陽經經脈循行于耳或分布于耳周，六陰經經脈通過各自的經別間接上達于耳，當人體發生疾病時，往往會在耳廓的相應部位出現“陽性反應”點，如壓痛、變形、變色、結節等，這些反應點就是耳針防治疾病的刺激點，又稱耳穴[3]。耳穴埋籽又稱耳穴貼壓法，是用王不留行籽(或菜籽)置于膠布上，貼于穴位，用手指按壓以刺激耳相應部位，通過經絡傳導，就可調整機體機能，調節陰陽平衡，通行氣血，激發經氣，進而達到止痛的目的。目前許多臨床研究[4-5]均證明，耳穴埋籽對術后疼痛、原發性痛經、腰痛等均具有較好的緩解疼痛的效果。

表2 2組治療前后睡眠評分情況比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

中醫認為“不通則痛”，原發性肝癌患者經過介入治療后，由于腫瘤組織水腫、缺血、壞死會導致瘀血停滯、脈絡不通進而引起脅痛[6]。近年來國際醫學界大力倡導規范化疼痛處理的鎮痛治療觀念，其原則是有效緩解疼痛，盡可能減少藥物不良反應，最大程度提高患者軀體功能和滿意度，全面提升患者的生活質量，同時盡可能降低治療成本。耳穴埋籽干預用于肝癌介入術后疼痛正符合上述原則，且有研究[7]顯示，耳穴壓豆對腹部手術后鎮痛具有明顯療效。耳穴埋籽作用持久，療效可靠，取材方便，價格便宜，易學易懂，簡單便捷，不良反應小; 止痛西藥雖然具有一定的鎮痛效果，但易產生毒副反應，且具有一定的成癮性; 中藥外敷也有一定鎮痛效果，但使用不太方便，個別患者有輕度皮膚潮紅和瘙癢，且費用比耳穴埋籽高。根據臨床經驗、現代醫學理論和疾病所屬部位原則[8]，選取主穴神門、皮質下、交感、枕、肝，配穴膽、腹、額，隨癥取穴。神門穴能調節大腦皮質的興奮與抑制過程，有鎮痛、安神等功能，是鎮痛要穴; 皮質下穴[9]也能夠調節大腦皮層和皮質下植物神經中樞的興奮和抑制過程，止痛、安神效果明顯，與神門穴并用，可加強鎮痛效果; 交感穴可調節植物神經功能，有解痙鎮痛作用; 枕、額耳穴有良好的鎮靜、安神作用，可緩解或消除患者的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，從而提高對疼痛的耐受力; 相應部位肝、腹，膽與肝相表里，同時肝主疏泄，可以調節情志及氣血運行，故肝穴可協同增強整體鎮痛效果[10-11]。

綜上所述，肝癌介入術患者接受耳穴埋籽干預和常規系統的臨床護理，對介入術后疼痛具有一定的鎮痛效果，對睡眠質量的提升也有良好作用，有助于臨床癥狀改善，且2組患者均未發生不良反應，安全性高，值得在臨床推廣應用。

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