綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)男性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

王軍華, 李 玲

(江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院 精神科三病區(qū), 江蘇 揚(yáng)州, 225003)

精神分裂癥是嚴(yán)重危害人類健康的精神疾病，不僅有著較高的致殘率，還有著較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，給患者家庭以及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。該病多發(fā)于青壯年人群，常表現(xiàn)為緩慢起病，有著情感、思維、行為多個(gè)方面障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，部分患者還存在認(rèn)知功能障礙[1], 發(fā)病原因尚未完全明確。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂患者認(rèn)知功能的影響，本研究將實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后40例患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分與實(shí)施前40例患者的PANSS 評(píng)分比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院精神二科2016年5月—2017年4月收治的首發(fā)男性精神分裂癥患者作為干預(yù)組樣本。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn); 首次發(fā)病; ② 年齡18～70歲; ③ 接受教育程度為小學(xué)及以上水平; ④ 入院24 h的PANSS量表評(píng)分中認(rèn)知因子得分>30分; ⑤ 患者家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): 智力障礙、嚴(yán)重軀體疾病、木僵、不合作、腦器質(zhì)性疾病。符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)者共40例。另在2015年5月—2016年4月病例中進(jìn)行回顧性調(diào)查，從符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者中選擇匹配者，調(diào)查相關(guān)資料，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡(38.3±5.8)歲，病程(3.51±2.18)個(gè)月，接受教育程度為小學(xué)9例、初中23例、高中及以上8例; 干預(yù)組患者年齡(36.5±5.2)歲，病程(3.02±1.89)個(gè)月，接受教育程度為小學(xué)10例、初中21例、高中及以上9例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。干預(yù)組40例患者中，有2例因住院時(shí)間不滿4周脫落，最終納入38例。

1.2 方法

80例患者住院期間均接受常規(guī)抗精神病藥物治療，包括奧氮平、利培酮、阿立哌唑、喹硫平等。2組患者治療過(guò)程中，護(hù)理人員均對(duì)患者實(shí)施病情觀察、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，干預(yù)組還對(duì)住院患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 綜合護(hù)理干預(yù)前后的護(hù)理組織管理: 實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)前本科室的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)始終一貫性，對(duì)住院患者的護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，不能完全滿足患者的個(gè)性化需求。實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)后，科室內(nèi)將護(hù)理人員分成責(zé)任組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的2個(gè)護(hù)理小組，責(zé)任組長(zhǎng)由年資>20年的主管護(hù)師擔(dān)任，每組下設(shè)8名組員。2組間形成相互競(jìng)爭(zhēng)、共同提高的局面。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)措施: 患者入院后，責(zé)任護(hù)士制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，依照循序漸進(jìn)模式逐步實(shí)施，患者的配合難度由低到高，直至康復(fù)出院[2]。心理護(hù)理干預(yù)措施: ⑴ 入院第1周工作要點(diǎn)，創(chuàng)建相互信任、友好和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員接收到接受新患者指令時(shí)，責(zé)任護(hù)士在患者入病區(qū)前先充分了解患者的發(fā)病原因、發(fā)病后主要精神癥狀、個(gè)體受教育程度，為實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)做好準(zhǔn)備，在患者入?yún)^(qū)后，以友好熱情的態(tài)度、面帶微笑地向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。結(jié)合患者的具體病情、生活習(xí)慣等，安排適合的病房，既保證患者的安全，又充分照顧到患者的個(gè)人需求。通過(guò)建立良好的第一印象，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，保證護(hù)理工作順利開(kāi)展[3]。對(duì)于拒絕住院的患者，不強(qiáng)制患者入院初即時(shí)更換病員服，可通過(guò)佩戴腕帶的方法建立身份識(shí)別標(biāo)志，待患者完成角色認(rèn)同后再予更換，避免激惹患者，甚至造成不必要的軀體損傷，提高其住院治療的依從性，護(hù)理人員還應(yīng)謹(jǐn)遵“打不還手，罵不還口”的護(hù)理理念，始終站在患者角度思考問(wèn)題，用同理心對(duì)待患者。⑵ 入院第2～3周工作要點(diǎn)，進(jìn)行支持性心理護(hù)理。① 在患者住院期間與患者保持良好溝通，盡量滿足其合理要求，鼓勵(lì)其傾訴不良情緒，分析患者不良心理狀況，合理運(yùn)用語(yǔ)言方式、非語(yǔ)言方式對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等，用治愈的病例鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。② 通過(guò)組織小游戲、互助會(huì)形式在病友之間建立起良好的人際關(guān)系。③ 指導(dǎo)患者自我監(jiān)控，使用聽(tīng)講座、觀看幻燈片的宣教方式為患者講解精神疾病相關(guān)知識(shí)，包括精神疾病的病因、治療方法、治療效果、常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病及負(fù)性情緒，消除患者對(duì)精神疾病的恥辱感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。④ 深入了解患者存在的負(fù)性思維，幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，使其能正確對(duì)待生活中的不良事件，此外應(yīng)想方設(shè)法幫助患者減少各種應(yīng)激原。行為護(hù)理干預(yù): 入院第4周開(kāi)始的工作要點(diǎn)，行為護(hù)理干預(yù)。入院4周后，患者精神癥狀進(jìn)入緩解期，對(duì)自身疾病的認(rèn)知能力提高，責(zé)任護(hù)士應(yīng)著重為患者做好回歸社會(huì)的準(zhǔn)備。① 著重鍛煉患者的生活自理能力、工作能力。對(duì)患者的日常生活幫而不包，鼓勵(lì)患者自己洗澡、穿衣、剪指甲、根據(jù)氣溫變化選擇服裝等，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行整理床鋪、掃地、擦地、洗碗等勞動(dòng)，提高生活自理能力，對(duì)其任何微小進(jìn)步均給予正性強(qiáng)化，使患者感到自己勞動(dòng)的好處，并自覺(jué)進(jìn)行。② 針對(duì)患者病情特點(diǎn)合理安排各類娛樂(lè)活動(dòng)。對(duì)于有暴力傾向的患者，不安排競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)，不提供暴力傾向的影視作品。③ 鼓勵(lì)患者多與家屬溝通交流，消除家屬對(duì)患者的成見(jiàn)，進(jìn)行出院情景演練，因地制宜地實(shí)施醫(yī)院-家庭一體化綜合護(hù)理[5]。分析患者出院后在工作生活中可能存在的困難，提供參考意見(jiàn)，消除患者家屬的顧慮，使患者及家人能夠提高認(rèn)識(shí)程度，相互理解和支持，從思想上、物質(zhì)上做好接納患者出院的準(zhǔn)備。

1.2.3 綜合護(hù)理干預(yù)措施的質(zhì)量控制: 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，責(zé)任護(hù)士再實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，將支持性心理護(hù)理貫穿于臨床護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，滲透在整體護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)。每天責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行檢查、督促和指導(dǎo)，每周2個(gè)護(hù)理小組對(duì)各自工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出整改方案，每個(gè)月在護(hù)士長(zhǎng)主導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 PANSS量表: 用于評(píng)估精神分裂癥患者的臨床癥狀，包括3個(gè)分量表，即陰性癥狀評(píng)分量表、陽(yáng)性癥狀評(píng)分量表以及一般精神病理評(píng)分量表。陰性癥狀評(píng)分量表和陽(yáng)性癥狀評(píng)分量表各有7個(gè)因子，一般精神病理評(píng)分量表有16個(gè)因子。在30個(gè)因子中，共有7個(gè)認(rèn)知因子。總分及分量表分越高，表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[6]。本研究中2組患者的PANSS量表均由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中級(jí)職稱以上的精神科醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估，首次評(píng)估在入院24 h內(nèi)完成，以后每周評(píng)定1次。

1.3.2 護(hù)理滿意度調(diào)查表: 參考國(guó)內(nèi)陳平雁等研制的住院患者滿意度量表和衛(wèi)計(jì)委制定的三級(jí)甲等醫(yī)院滿意度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，由本院自行設(shè)計(jì)完成，共16個(gè)因子。指標(biāo)有“不滿意”“滿意”和“非常滿意”。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)照組40例患者住院期間的護(hù)理滿意度調(diào)查資料通過(guò)調(diào)閱既往資料獲得。既往資料由本病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在患者入院4周后主持完成。干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查仍由同一護(hù)士長(zhǎng)在患者入院4周后即時(shí)完成。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者認(rèn)知功能評(píng)分

干預(yù)組患者陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分以及一般精神病理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者PANSS評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 患者護(hù)理滿意度

干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較 ,*P<0.05。

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快以及工作壓力的增大，精神分裂癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。絕大多數(shù)精神分裂癥患者往往會(huì)伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)患者的認(rèn)知功能以及社會(huì)功能帶來(lái)不利影響[7]。在對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施藥物治療的同時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效減輕患者負(fù)性情緒，提高認(rèn)知功能[8]。綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的心理護(hù)理措施，可在患者住院期間增強(qiáng)護(hù)患間信任感，更加順暢地暴露患者的病態(tài)思維，為盡早醫(yī)療干預(yù)提供第一手資料[9]。綜合護(hù)理干預(yù)過(guò)程中的行為護(hù)理干預(yù)措施，可提高精神分裂癥緩解期患者的治療依從性，從而促進(jìn)患者認(rèn)知能力的恢復(fù)[10]。在綜合護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)以患者為主體，在實(shí)施個(gè)性化整體護(hù)理的過(guò)程中滲透心理行為護(hù)理，以提高患者的主觀能動(dòng)性、治療依從性，加快其回歸社會(huì)的速度[11-13]。

綜合護(hù)理干預(yù)從創(chuàng)建相互信任、友好和諧的護(hù)患關(guān)系入手，在住院治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施支持性心理護(hù)理、行為護(hù)理干預(yù)等全方面的護(hù)理措施，使患者在住院治療的全過(guò)程中應(yīng)對(duì)能力不斷提升，治療效果更加顯著。本次研究中，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)后，干預(yù)組患者陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分均較干預(yù)前對(duì)照組患者評(píng)分更低(P<0.05); 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為97.37%, 而干預(yù)前對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度僅為90.00%, 干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。本研究結(jié)果與馬燕玲等[14]研究結(jié)果相符，由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)男性精神分裂患者認(rèn)知能力的提高具有一定影響意義，有助于患者精神癥狀的緩解，因此對(duì)精神分裂患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)意義重大[15-17]。

綜上所述，精神分裂患者在接受常規(guī)抗精神病藥物治療、常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可提高治療依從性，改善認(rèn)知功能，促進(jìn)早日康復(fù)與回歸社會(huì)，屬于較理想的護(hù)理方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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