全程護理聯合康復訓練對老年腦血管意外患者康復的影響研究

王全妹, 云 潔, 胡麗彬

(四川省成都市大邑望縣中醫醫院 護理部, 四川 成都, 611330)

腦血管意外又稱腦卒中或中風，起病急、變化快、致死率和致殘率高，約80%患者會在腦出血后遺留不同類型和程度的神經功能缺損、肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。腦血管意外可分為腦溢血和腦血栓形成，前者多發生在情緒情動、大量飲酒、勞累過度等情況之后，后者出現在腦血管破裂后，常表現為頭痛劇烈、食欲減退、難以入睡、躁動易怒[2-3]。在腦血管意外的長期治療護理和臨床科研中，醫務人員逐漸發現腦出血患者尤其是老年患者，除了軀體功能和神經功能障礙，還會出現以焦慮、抑郁、希望水平低下等為主的不良情緒[4], 不僅增大了患者心理和生理上的雙重壓力，也十分不利于臨床治療，嚴重影響患者后期功能恢復。因此，醫務人員紛紛開展調查研究，積極找出傳統護理的不足之處，并從患者入院到出院提供連續性、全程化優質護理服務。本研究對腦血管意外老年患者進行相關分析，旨在為改善患者身心健康以及促進老年患者功能恢復提供科學理論，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2015年7月—2017年6月本院診治的60例老年腦血管意外患者作為研究對象，將30例接受康復護理訓練的患者設為對照組，將30例接受全程護理聯合康復護理訓練的患者設為聯合組。聯合組中，男16例，女14例，年齡41～78歲，平均(57.2±5.6)歲; 對照組中，男18例、女12例，年齡43～80歲，平均(57.5±6.3)歲。2組研究對象一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 年齡40～80歲，均簽署知情同意書; ② 經頭部CT、腦血管造影、血壓、腦脊液等檢查，符合《心腦血管疾病診療》[5]的腦血管意外診斷標準; ③ 存在不同程度的運動和語言障礙、頭暈頭痛、意識障礙等; ④ 1個月內未服用過鎮靜和肌肉松弛藥物者。排除標準: ① 合并其他心腦血管系統、神經系統、內分泌系統等嚴重疾病者，或不符合診斷標準; ② 急性腦出血后生命體征不穩或陷入昏迷者，有腦梗死既往史，患有惡性腫瘤疾病; ③ 肢體功能缺失或早期康復護理訓練禁忌者; ④ 癡呆、聽力障礙、交流障礙等無法進行問卷調查，或近3個月參與過其他臨床實驗、長期使用影響凝血功能的藥物治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法: 60例患者均使用甘露醇、利尿藥等降低顱內壓、預防腦水腫，防止腦血管風險事件的發生; 必要時，給予尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)等溶栓藥物，防止血栓形成; 嚴格監測患者血壓、呼吸、顱內壓等體征及癥狀變化。

1.2.2 對照組護理方法: 結合檢查結果，協助患者及家屬正確進行康復護理訓練，例如身體肌肉、關節的按摩與拉伸，核心肌群內繞、外繞、屈伸、收縮等訓練，多到戶外呼吸新鮮空氣，保證身體各器官能夠正常運轉，循序漸進地鍛煉; 對于行動不便的患者，需多輔助其進行翻身或四肢的輔助拉伸運動，有條件者可通過輪椅到戶外活動，逐漸從被動活動過渡到轉移練習、穿衣吃飯、自行上廁所、步行練習等，達到恢復步行和日常生活自理能力的目的。

1.2.3 聯合組護理方法: 在對照組基礎上，實施全程護理。① 成立護理小組: 由責任護士、主治醫師、科室護士長等共同組成護理小組，對整個護理過程進行質量把控和細節監督，并采納家屬及患者的建議，制定護理計劃。② 就診時護理: 結合病史和體征癥狀，針對性講解患者發生腦血管意外的因素，告知康復期適合的功能鍛煉、禁忌事項，引導患者樹立正確觀念，糾正錯誤認識，消除患者及家屬疑慮，增強其治療信心和護理配合度、安全感。③ 治療時護理: 耐心講解各項治療的必要性和原理，以提高患者依從性; 針對患者個體差異進行細致溝通，解答患者疑問，了解患者需求; 加強用藥護理，給予清淡、易消化飲食，控制鈉鹽、油脂等的攝入。④ 心理干預: 展示腦卒中治療的成功案例，給予患者適當的鼓勵，提升患者戰勝疾病的正面情緒; 建議患者家屬、朋友多與患者溝通，以加強心理支持; 對于精神緊張、激動者，給予聽音樂、談心等放松訓練; 對于情緒低落、悲觀者，疏導其不良情緒，協助重新構建認知結果，客觀看待疾病和問題。⑤ 隨訪: 出院后進行3～6個月的電話隨訪和家庭訪視，充分了解患者的日常生活自理能力和恢復情況，根據收集的患者資料，進行護理療效評估和對癥指導。

1.3 觀察指標

根據2組患者6個月后的復查及隨訪結果進行下列比較: ① 世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分，包括自評得分、生理領域、心理領域、社會領域、環境領域5個項目，每個項目20分，得分越高，生活質量越高。② 神經功能缺損評分(NIIHSS), 參照美國國立衛生研究院版本NIIHSS和《實用臨床神經內科疾病診斷學》[6]進行評價，包括意識9分、水平凝視功能4分、面癱2分、言語6分、上肢肌力6分、手肌力6分、下肢肌力6分、步行能力6分，總分越高，神經功能缺損程度越嚴重。③ 臨床療效，分為顯效、有效與無效。顯效，指頭痛、眩暈、惡心等癥狀完全消失，影像學檢查無腦水腫、腦出血，或原腦出血面積減少>80%; 有效，指臨床癥狀體征明顯改善，無腦水腫、腦出血，或原腦出血面積減少>50%; 無效，指以上癥狀均無改善。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 護理后WHOQOL-BREF評分

護理后, 2組環境領域評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 聯合組WHOQOL-BREF總分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 護理后NIIHSS評分

護理后, 2組面癱評分、上肢肌力評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 聯合組NIIHSS總分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

2.3 臨床療效

聯合組總有效率90.00%, 顯著高于對照組總有效率76.67%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

腦血管意外常在患者安靜狀態下或睡眠時發病，起病后數小時可達高峰，因腦血液動力學的改變，可引起腦動脈狹窄、堵塞，或非外傷性腦實質內血管破裂，導致患者出現不同程度的肢體功能、語言、情緒障礙，甚至死亡[7]。隨著醫療水平的不斷進步，抗小血板凝集、降顱內壓、調整血壓計血糖等治療均在腦血管意外的急救中發揮了重要作用，但患者不良情緒和護理疏忽的發生率卻顯著上升，不但影響患者的臨床療效和后期康復鍛煉，也增大了患者再次發生腦血管意外事件的風險[8]。本研究結果顯示，2組護理后的環境領域評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 但聯合組護理后的自評得分、生理領域、心理領域、社會領域評分均顯著高于對照組(P<0.01)。由此表示，全程護理可顯著提高患者生活質量，穩定患者情緒，促進患者構建合理的應對方式，積極面對生活。但情緒是人在一定時間的心理狀態，如焦慮、抑郁是一定時間的心理反應，二者既有暫時性又有相對穩定性，心理活動的背景不同，反應和狀態就會表現出差異性[9]。因此，在全程護理過程中，還需嚴密觀察患者的情緒和精神行為變化，考慮研究對象所處的環境和個體特性，以客觀地給予針對性、合理性的干預措施，改善臨床效果。

表1 2組護理后WHOQOL-BREF評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05，**P<0.01。

表2 2組護理后NIIHSS評分比較 分

與對照組比較, **P<0.01。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

腦血管意外對患者神經功能的損害尤為嚴重，尤其是老年人突然發生腦卒中時，除了及時搶救和絕對安靜臥床休息外，限制鈉鹽攝入，忌高脂肪飲食，避免增加血壓黏稠度和規避血栓形成的風險因素對老年患者神經功能的保護也非常重要[10-13]。本研究中，比較2組臨床神經功能缺損評分，通過一系列生理、心理、行為等整體性、連貫性的干預手段，聯合組患者的意識、水平凝視功能顯著優于對照組，這說明全程康復護理能夠顯著提高患者神經功能，減少大腦動脈的刺激因素，從而提高臨床療效[14-16]。故而，聯合組臨床神經功能缺損總分顯著低于對照組，且總有效率高達90.00%。2組面癱評分、上肢肌力評分比較，差異無統計學意義(P>0.05), 分析是因為良好的康復護理訓練能夠改善腦血管意外引起的運動功能障礙，促進機體內脂質代謝，提高老年患者的耐受力[17-18]。此外，腦血管意外事件發生后的3個月內尤其是最初4周，是腦組織神經功能恢復的黃金階段，以合理的康復鍛煉促進患者肢體及神經功能的恢復必不可少，且全程護理的周期較長，患者配合度要求高，故還需進一步提高其實用性，強化細節護理[19-22]。

綜上所述，全程康復護理是通過醫護治一體化模式，在責任制整體護理的基礎上制定或落實個性化的全程康復護理計劃，能提高腦血管意外患者的生活質量，改善其神經功能，從而促進腦血管意外患者功能康復，降低殘障率，為患者回歸家庭和社會創造條件，同時全程康復理念豐富了延續護理的內涵，符合健康中國的建設要求，在慢性疾病延續護理中有推廣應用價值。

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