黃芪建中湯配合炙法治療脾胃虛寒型慢性胃炎臨床觀察

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廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院上雪社康中心，518129

脾胃虛寒，是指脾胃陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候，包括脾陽(yáng)虛和胃陽(yáng)虛，脾胃虛寒型胃炎多因飲食失調(diào)、過(guò)食生冷、勞倦過(guò)度、或久病或憂思傷脾等所致[1]。常見(jiàn)的表現(xiàn)癥狀有納呆腹脹、脘腹痛而喜溫喜按、口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏、或四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長(zhǎng)或不利，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)于脾胃虛寒型慢性胃炎的治療，通常采用西藥治療方法，常用的藥物為泮托拉唑腸溶膠囊，但患者在治療后常表現(xiàn)出較高的復(fù)發(fā)率，因而找到效果顯著且療效持久的治療方法成為臨床上的研究重點(diǎn)，有研究表明，采用中藥治療方法可有效降低患者的復(fù)發(fā)率，通過(guò)聯(lián)合黃芪建中湯和艾灸治療脾胃虛寒型慢性胃炎效果優(yōu)于奧美拉唑腸溶片，且無(wú)毒副作用[2]。本次研究探討觀察加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年1月在我中心接受治療的120例脾胃虛寒型慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾胃虛寒型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且胃鏡結(jié)果顯示慢性非萎縮性胃炎；排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦、哺乳期以及上消化道出血的患者排除。隨機(jī)分為兩組各60例，其中觀察組男38例，女22例，年齡范圍為18～74歲，平均(52.4±3.58)歲，病程2個(gè)月至3.7年，平均(1.8±1.12)年；對(duì)照組男35例，女25例，年齡范圍為21～84歲，平均(51.2±4.33)歲，病程4個(gè)月至3年，平均(2.1±2.16)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)療法，口服泮托拉唑腸溶膠囊(廠家：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123197)，每次20 mg，2次/d，共14 d；觀察組用黃芪建中湯加減治療，在治療過(guò)程中將黃芪建中湯和艾灸聯(lián)合進(jìn)行，黃芪建中湯的藥物組成為白芍15 g，生姜、桂枝9 g，黃芪、飴糖30 g，炙甘草6 g，大棗10 g。另外根據(jù)患者的具體病癥進(jìn)行加減，嘔吐清水者，加干姜和半夏；伴腰膝酸軟，加附子；疼痛劇烈，加延胡索。煎服，1劑/d，分2次服用，用14 d；艾灸的穴位為神闕穴、雙足三里穴和中脘穴，15～30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療總有效率：療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)從好到壞分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，若患者經(jīng)治療后胃痛和相關(guān)癥狀均消失，且胃鏡的檢查結(jié)果顯示正常，則為治愈；若患者經(jīng)治療后胃痛的發(fā)作次數(shù)較治療前有明顯減少，相關(guān)癥狀有所緩解或減輕，胃鏡的檢查結(jié)果優(yōu)于治療前，則為好轉(zhuǎn)；若患者經(jīng)治療后胃痛和相關(guān)癥狀沒(méi)有改善，胃鏡的檢查結(jié)果較治療前無(wú)差異，則為無(wú)效[4]，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率；②胃痛程度評(píng)分：采用NRS疼痛評(píng)定方法進(jìn)行，患者無(wú)疼痛感，生活完全不受影響，則為無(wú)痛0分；患者有輕微疼痛感但可忍受，睡眠和生活都正常，則為輕度疼痛1～3分；患者不能忍受疼痛，需使用止痛藥，睡眠受到輕微影響，則為重度疼痛4～6分；患者疼痛劇烈，需用強(qiáng)效止痛劑，睡眠受嚴(yán)重影響，則為重度疼痛7～9分[5]；③復(fù)發(fā)率：記錄兩組患者治療后的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算出復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后的胃痛程度比較 治療前，兩組胃痛程度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的胃痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的胃痛程度比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療6個(gè)月后的復(fù)發(fā)患者7例，復(fù)發(fā)率為11.67%；對(duì)照組治療6個(gè)月后的復(fù)發(fā)患者為26例，復(fù)發(fā)率為43.33%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脾胃虛寒型慢性胃炎屬于胃脘痛，是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食、情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致的氣機(jī)郁滯，如因冷熱、饑飽失常、勞倦過(guò)度、久病脾胃虛弱等致脾陽(yáng)不足，胃失濡養(yǎng)，則發(fā)為脾胃虛寒型胃脘痛，治療應(yīng)遵守溫中健脾、和胃止痛的原則。泮托拉唑是目前臨床上常用的治療慢性胃炎的西藥，該藥物可有效抑制胃酸分泌，減少胃酸對(duì)腸道的刺激。但患者用藥后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，尋找到更為溫和有效的治療方法成了當(dāng)前的研究重點(diǎn)，有研究表明，與西醫(yī)治療相比，中醫(yī)治療的效果更佳[6]。

黃芪建中湯具有溫中和補(bǔ)氣的功效，其中的黃芪成分可補(bǔ)氣升陽(yáng)；飴糖成分可緩急止痛；白芍可養(yǎng)陰緩肝急，芍藥苷可對(duì)胃腸平滑肌進(jìn)行抑制解痙效果良好；桂枝可溫陽(yáng)祛寒；生姜可溫胃，促進(jìn)消化液的分泌；大棗可補(bǔ)脾益氣[7]。而艾灸則是指燃燒艾草熏灼患者的特定穴位，通過(guò)溫?zé)岽碳さ姆绞绞拱萆l(fā)出的藥力作用于人體，具有消瘀散結(jié)、行氣活血、溫散寒邪、疏風(fēng)解表等功效。有現(xiàn)代研究證實(shí)，選神闕穴進(jìn)行艾灸治療可起到增加胃粘膜血流量的作用[8]，使患者的胃粘膜得到良好的保護(hù)，有效緩解患者胃痛，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的胃痛程度評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組。且艾灸可有效增強(qiáng)人體免疫功能，一方面可對(duì)低下的免疫功能進(jìn)行提高，另一方面也可對(duì)亢進(jìn)的免疫功能進(jìn)行抑制，從而將機(jī)體的臟器功能及狀態(tài)由紊亂調(diào)整至穩(wěn)定。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率達(dá)到88.33%，對(duì)照組的治療總有效率為78.33%，與奧美拉唑腸溶片的西醫(yī)療法相比，黃芪建中湯聯(lián)合艾灸治療的中醫(yī)綜合療法也能達(dá)到同樣的治療效果甚至更優(yōu)。觀察組患者治療后的胃痛程度明顯較對(duì)照組要輕，自身的免疫力和抵抗力有所提升。用加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎可有效減少患者的復(fù)發(fā)，隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為11.67%，對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率為43.33%，觀察組明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，將黃芪建中湯加減用到脾胃虛寒型慢性胃炎的治療中可獲得明顯效果，在降低患者的復(fù)發(fā)率、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和恢復(fù)生理機(jī)能等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，患者在治療過(guò)程中胃痛程度可得到明顯減輕，可在臨床上推廣應(yīng)用。