中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期47例臨床觀察

河南省遂平仁安醫(yī)院，河南 遂平 463100

急性期缺血性腦卒中為腦卒中常見類型，發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)資料顯示，在腦卒中總患病率中高達(dá)60%～80%為缺血性腦卒中[1]。該病起病急驟、病情進(jìn)展迅速，若未及時(shí)治療，易誘發(fā)上消化道出血等并發(fā)癥，增加致殘致死率，危及患者生命安全。辛伐他汀為他汀類治療急性期缺血性腦卒中主要藥物，可通過(guò)抑制平滑肌細(xì)胞遷移、增殖，降低相關(guān)酶活性，抑制膽固醇合成，降低心腦血管事件發(fā)生率，逆轉(zhuǎn)或延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程；但僅采用辛伐他汀治療，需服用大量藥物方可獲取理想效果，而大量使用辛伐他汀，藥物毒副作用大，且易產(chǎn)生耐受性，患者接受度不高[2]。中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為氣血不達(dá)、血瘀痰濁、風(fēng)從內(nèi)生為其致病之根本，主張采用化瘀活血、開竅通絡(luò)中藥治療。楊克雅等[3]研究證實(shí)通竅活血湯可降低缺血性腦卒中患者血脂水平，且可抑制炎癥反應(yīng)，改善患者血清同型半胱氨酸水平。筆者采用通竅活血湯加味與辛伐他汀聯(lián)合治療急性期缺血性腦卒中患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年2月我院收治的93例急性期缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組46例，女20例，男26例；年齡45～74歲，平均(60.90±7.21)歲；病程5 h～3 d，平均(1.40±0.30)d。觀察組47例，女20例，男27例；年齡46～73歲，平均(61.80±7.10)歲；病程7 h～3 d，平均(1.41±038)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：與《神經(jīng)病學(xué)》及《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且經(jīng)頭顱CT或MRI確診[4-5]；對(duì)本研究所用藥物成分無(wú)禁忌；均為非溶栓患者簽署知情同意：經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。②排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)深靜脈血栓或嚴(yán)重感染者；正在服藥其他藥物治療者；合并血液系統(tǒng)疾患；合并肺結(jié)核或其他傳染性疾患；腦腫瘤患者；存在重大心肺疾患或意識(shí)障礙。

1.3 方法 對(duì)照組口服辛伐他汀(大醫(yī)藥股份有限公司， H20093360)治療，40 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。觀察組于以上基礎(chǔ)上加用通竅活血湯加味治療，藥方組成：赤芍12 g，紅花9 g，老蔥15 g，麝香0.15 g，黃芪30 g，丹參12 g，川芎15 g，桃仁12 g，大棗15 g，生姜9 g，黃酒100 g，當(dāng)歸15 mL。水煎服，1劑/d，2次/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 血脂水平檢測(cè) 抽取空腹靜脈血3 mL，離心10 min，取上清液，采用免疫濁度法測(cè)定總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用NIHSS量表評(píng)估兩組用藥前及用藥1個(gè)月后神經(jīng)功能改善情況，評(píng)分越低則神經(jīng)功能改善越好[6]。②用藥前及用藥1個(gè)月后TC及TG水平變化情況。③統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 兩組用藥1個(gè)月后NIHSS評(píng)分比較，觀察組(11.40±2.07)分小于對(duì)照組(20.60±2.29分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組兩組血脂水平比較 兩組用藥1個(gè)月后TC及TG水平比較，觀察組較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組用藥前后血脂水平對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾患，動(dòng)脈粥樣硬化為其主要發(fā)病基礎(chǔ)，而血脂代謝異常為誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，與缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[7]。TC、TG為體現(xiàn)血脂水平的重要指標(biāo)，可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展。因此調(diào)控血脂水平，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，為臨床治療急性期缺血性腦卒中的重要靶點(diǎn)；辛伐他汀為臨床常用降脂藥物，可有效降低血脂水平，穩(wěn)定腦血管內(nèi)斑塊，改善患者眩暈、無(wú)力等癥狀[8]。饒春光[9]指出辛伐他汀可調(diào)節(jié)缺血性腦血管患者血脂水平，改善腦血管儲(chǔ)備功能。本研究部分患者口服辛伐他汀治療后，TC及TG水平明顯降低，但患者神經(jīng)功能改觀及綜合療效不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭部為急性期缺血性腦卒中主要病變部位，主要由氣血逆而不降、臟腑功能虛損、積損正衰、氣血瘀滯、血運(yùn)受阻引起，《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》云：“真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”；《素問(wèn)·經(jīng)脈篇》載曰：“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”；故治以活血通絡(luò)、醒神開竅、清熱化痰、平肝熄風(fēng)為主。通竅活血湯是由赤芍、紅花、麝香、黃芪、丹參、川芎、桃仁、當(dāng)歸等多味中藥組成的活血化瘀中藥湯劑，最早見于《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中赤芍具有清熱涼血、祛瘀活血之功效；當(dāng)歸功在理氣行血、祛瘀活血、通脈疏經(jīng)；川芎長(zhǎng)于開郁行氣、活血通絡(luò)；老蔥、麝香具有化瘀血、走竄經(jīng)絡(luò)、開竅醒神之作用；紅棗、生姜具有補(bǔ)血止痛、溫經(jīng)散寒之功效；全方相須而用，芳香開竅而不傷神，祛瘀活血而不傷血。有研究[10]認(rèn)為該方可減輕患者缺血后腦組織病理學(xué)損傷，提高腦組織抗氧化酶活性，緩解炎癥反應(yīng)；且對(duì)過(guò)度增生的血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抑制作用，可拮抗血小板聚集黏附，進(jìn)而調(diào)整血脂紊亂，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，用藥1個(gè)月后觀察組TC、TG水平與NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，可見通竅活血湯加味輔助辛伐他汀有助于改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能，降低血脂水平。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見給予急性期缺血性腦卒中患者通竅活血湯與辛伐他汀聯(lián)合治療，并不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全性高，這可能與中藥湯劑通竅活血湯可降低西藥辛伐他汀抵抗風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

綜上，通竅活血湯加味結(jié)合辛伐他汀治療缺血性腦卒中急性期患者，有助于降低患者血脂水平，改善其神經(jīng)功能，且聯(lián)合用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。