綜合性評價體系在醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)機(jī)能實驗學(xué)課程中的應(yīng)用

祁文秀，喬海兵，趙成瑞，鄧文娟

（山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽 032200）

目前，在醫(yī)學(xué)教育改革中提高學(xué)生的動手能力和綜合思維能力是擺在醫(yī)學(xué)教育工作者面前的首要任務(wù)。在機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)中重視基本技能訓(xùn)練性的實驗，正是培養(yǎng)學(xué)生掌握基本技能和強(qiáng)化理論知識的重要途徑；同時，注重綜合性實驗和設(shè)計性實驗，是培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識能力和創(chuàng)新能力的重要途徑[1-2]。全方位地進(jìn)行機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)模式改革，盡可能地營造自主學(xué)習(xí)和解決實際問題的實驗教學(xué)氛圍，以提高學(xué)生的科學(xué)思維能力和解決實際問題的能力。

1 目的

通過以往多項教學(xué)改革項目的實施，使得學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和探索能力得到了明顯提高[3]。但是，學(xué)生在解決臨床實際問題和動手能力方面仍較欠缺，尤其是缺乏科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和作風(fēng)。

機(jī)能實驗學(xué)是將生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)3個功能學(xué)科的實驗內(nèi)容進(jìn)行整合，以學(xué)科內(nèi)和學(xué)科之間知識相互滲透、交叉與整合為特色，并且以動物實驗為主的一門實踐性較強(qiáng)的課程。多年來在機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)中做了許多改革和嘗試，注重學(xué)科滲透和整合，但大多數(shù)考核方式仍是以學(xué)生期末考試成績的終結(jié)性評價為主要的考核方法。這對培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和解決臨床實際問題能力是十分不利的。

對于醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)這個以臨床實踐操作能力為主要特色的專業(yè)，應(yīng)更加突出對實踐技能的培養(yǎng)。為了更好地達(dá)到這個培養(yǎng)目標(biāo)，在醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)中采用將形成性評價與過程性和終結(jié)性評價相結(jié)合的考核方法，可能會更好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教師的教學(xué)質(zhì)量。形成性評價是指在教學(xué)過程中，為使教學(xué)效果更佳而不斷地修正原本對教學(xué)過程所進(jìn)行的評價[4]，形成性評價使學(xué)生從被動接受評價轉(zhuǎn)變成為評價的主體和積極的參與者。因此，形成性評價更加注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能和解決問題能力。

本研究在醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)中進(jìn)行形成性評價結(jié)合過程性評價的評價體系改革，以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和主動解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生對待工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的態(tài)度和良好的責(zé)任心。

2 對象與方法

2.1 對象

本研究以2015級本科生為研究對象，隨機(jī)選取兩個小班（59人）作為實驗班，另外兩個小班（61人）作為對照班。所有班級開設(shè)的機(jī)能實驗學(xué)課程均是與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課生理學(xué)同期進(jìn)行的，參與實驗的所有學(xué)生基本條件相同，教學(xué)時數(shù)（均為20小時）和內(nèi)容（5個實驗項目相同）以及教學(xué)大綱一致，實驗班與對照班的每個小班均分為6個小組，每個小組各為4~5人。

2.2 方法

（1）機(jī)能實驗學(xué)考核方法實驗班以形成性和過程性評價作為實驗考核的重要指標(biāo)，具體做法如下：①各小班在前期先做好預(yù)習(xí)，并以教師所提出的大綱或問題作為預(yù)習(xí)的指標(biāo)。②上課時教師先將實驗原理和操作規(guī)則講清楚，學(xué)生再通過看操作錄像鞏固和熟悉操作過程，在看錄像時教師會提醒學(xué)生注意事項，并強(qiáng)調(diào)學(xué)生要記住。③實驗正式進(jìn)行時，強(qiáng)調(diào)學(xué)生注意參照實驗項目后面的評分標(biāo)準(zhǔn)，注意每個操作項目的重點和難點，對實驗項目的重要性和難易度做到心中有數(shù)；同時教師時刻注意觀察學(xué)生，如有不正確的及時糾正，而正確的則給予鼓勵和表揚，以提高學(xué)生積極性。④在實驗過程中，強(qiáng)調(diào)小組長注意每名實驗小組成員之間的分工、合作，小組成員之間互相監(jiān)督和提醒。⑤實驗過程中，教師會根據(jù)每個實驗項目的完成情況以小組形式進(jìn)行打分。⑥實驗結(jié)束后，小組成員互相討論，每個小組選出代表將實驗結(jié)果在全班進(jìn)行匯報，并指出小組的不足和優(yōu)點，小組之間也要進(jìn)行互相評價和指出不足或優(yōu)點。⑦最后教師進(jìn)行總結(jié)，指出各小組的優(yōu)點和缺點，并讓學(xué)生進(jìn)行反思。⑧課后每名學(xué)生書寫實驗報告，教師將實驗報告分?jǐn)?shù)與操作過程分?jǐn)?shù)按照權(quán)重進(jìn)行計分，并將成績在課后及時反饋給學(xué)生。⑨在所有實驗項目完成后，讓學(xué)生進(jìn)行自評和小組互評，最后教師總結(jié)評價得出總成績。

對照班仍以傳統(tǒng)的實驗方法進(jìn)行實驗，以終結(jié)性評價方法進(jìn)行考核，具體如下：①教師提出問題，學(xué)生帶著問題課前預(yù)習(xí)；②實驗開始時教師講解關(guān)鍵步驟和注意事項；③實驗進(jìn)行時，主要讓學(xué)生去做，教師做指導(dǎo)，錯誤的會糾正，或者實驗教師幫助學(xué)生完成較難的項目；④實驗過程中不計成績；⑤課后教師進(jìn)行總結(jié)；⑥學(xué)生課后互相討論并寫出實驗報告；⑦教師批閱實驗報告并打分；⑧以課堂提問、課堂紀(jì)律和實驗報告成績作為實驗總成績。

（2）生理學(xué)理論考核方法。實驗班與對照班的學(xué)期末生理學(xué)理論考試為相同的試題，以閉卷、筆試形式進(jìn)行，各種題型比例、難易度等均一致，總分為100分。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將實驗班與對照班的實驗成績與理論考試成績均作為評價指標(biāo)，應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，所有結(jié)果均以（±s）表示，實驗組與對照組比較用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

在實驗班與對照班之間從機(jī)能實驗學(xué)成績、期末理論考試成績以及機(jī)能實驗學(xué)形成性評價成績幾個環(huán)節(jié)進(jìn)行比較和分析。

3.1 機(jī)能實驗學(xué)成績

實驗班和對照班機(jī)能實驗學(xué)每個實驗項目加權(quán)后得出的總成績以及實驗完成率、正確率見表1。

表1 兩班機(jī)能實驗學(xué)成績比較（±s）

表1 兩班機(jī)能實驗學(xué)成績比較（±s）

分班 總成績（分）實驗報告成績（分）項目完成率（%）項目正確率（%）對照班實驗班P 80.29±6.80 84.12±6.21<0.01 16.85±1.61 17.49±1.47<0.05 87.48±8.30 92.24±5.29<0.01 85.44±9.81 89.92±7.96<0.01

從機(jī)能實驗學(xué)成績可見，無論是總成績還是實驗報告成績，實驗班均比對照班高（P<0.01或P<0.05）；實驗班各實驗項目的完成率和正確率也高于對照班（P<0.01），見表1。

3.2 期末生理學(xué)考試成績

兩班學(xué)期末的生理學(xué)理論考試成績見表2，包括平均成績、記憶型題成績、綜合型題成績、應(yīng)用型題成績、解決問題型題成績以及不及格率。其中記憶型題主要考核學(xué)生對基本知識掌握的能力，綜合、應(yīng)用和解決問題型題主要考核學(xué)生對知識的綜合分析和應(yīng)用能力。

表2 兩班生理學(xué)期末理論考試成績（±s，分）

表2 兩班生理學(xué)期末理論考試成績（±s，分）

分班 平均成績記憶型題成績綜合型題成績應(yīng)用型題成績解決問題型題成績不及格率（%）對照班實驗班P 70.98±9.70 74.47±8.83<0.05 35.95±5.83 35.10±5.75>0.05 12.59±2.64 13.58±1.97<0.05 9.03±1.83 9.88±1.54<0.01 13.38±1.89 15.02±2.01<0.01 6.55 5.17<0.05

從兩班生理學(xué)期末理論考試成績分析可見，實驗班的平均成績明顯高于對照班（P<0.05），不及格率低于對照班（P<0.05）。其中兩班的記憶型題成績比較，沒有顯著性差異（P＞0.05），而實驗班綜合型題、應(yīng)用型題和解決問題型題成績均明顯較對照班成績好（P<0.05或 P<0.01）。

3.3 機(jī)能實驗學(xué)形成性評價成績

將實驗前、實驗過程中和實驗后各項指標(biāo)完成情況分別以優(yōu)秀（全部正確完成）、中等（小部分沒有完成或完成不好）和較差（大部分沒有完成或完成不好）3個等級進(jìn)行評價，以小組為單位進(jìn)行。機(jī)能實驗學(xué)實驗項目的形成性評價結(jié)果見表3。

表3 兩班機(jī)能實驗學(xué)實驗項目形成性評價結(jié)果（組）

從實驗項目的形成性評價結(jié)果可見，從前期預(yù)習(xí)、動物手術(shù)及標(biāo)本制備過程、實驗項目記錄及完成情況、課后總結(jié)及實驗報告書寫等環(huán)節(jié)，實驗班優(yōu)秀組數(shù)均明顯比對照班多（P<0.05），而較差的組數(shù)則較對照組少（P<0.05）。同時，通過問卷調(diào)查，實驗班的學(xué)生普遍認(rèn)為目前的教學(xué)方法有利于提高操作技能，提高主動學(xué)習(xí)能力、綜合分析和解決問題能力，同時也有助于生理學(xué)理論課的學(xué)習(xí)，對于其他主干課以及臨床課程的學(xué)習(xí)都有很大的幫助。

4 討論

有3種考核和評價體系是目前本科醫(yī)學(xué)教育考核標(biāo)準(zhǔn)的主要形式，分別是形成性評價、過程性評價和終結(jié)性評價[4]。形成性評價重視教學(xué)過程與反饋，過程性和終結(jié)性評價重視學(xué)生階段或期末考試成績和結(jié)果的判定。以往的教學(xué)大多數(shù)重視終結(jié)性評價，而對于形成性和過程性評價則很不重視或者沒有。因此，多年來我們培養(yǎng)的學(xué)生有眼高手低、遇到臨床實踐問題難以解決的現(xiàn)象，有些甚至因不會解決而導(dǎo)致醫(yī)療事故。而形成性評價正是注重對學(xué)習(xí)過程和解決實際問題能力的培養(yǎng)。

形成性評價的方法包括自我評價、互相評價、教師評價3種形式[5]。其中教師評價是學(xué)生自評和互評結(jié)果的總結(jié)，是檢驗正確與否的重要方式，也是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑[6]。過程性評價是在教學(xué)過程中階段性地對學(xué)生進(jìn)行考核，通過考核成績判斷學(xué)生對知識的接受能力，同時教師可據(jù)此適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方法和增強(qiáng)教學(xué)效果。本研究正是注重了形成性和過程性評價相結(jié)合的應(yīng)用。

通過在機(jī)能實驗學(xué)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行形成性評價和過程性評價，學(xué)生根據(jù)其中的要點及分值有意識地對技能實踐過程加以強(qiáng)化和注意，同時教師以此標(biāo)準(zhǔn)來評判學(xué)生的操作是否規(guī)范，并及時給予反饋和糾正。這樣在原有的重視終結(jié)性評價和理論課的基礎(chǔ)上，通過增加和注重教學(xué)過程等形成性評價內(nèi)容，將學(xué)生自評、小組互評和教師評價3種方法相結(jié)合。從實驗成績以及評價指標(biāo)分析可見，無論是前期對知識的預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，還是實驗過程的完成及正確情況，實驗班的成績均明顯高于對照班（P<0.05或P<0.01）。學(xué)生對實驗課的態(tài)度發(fā)生了明顯改變，他們態(tài)度端正、認(rèn)真、仔細(xì)，實踐能力明顯提高。

[1]李旭偉，鄭倩，范萍，等.機(jī)能實驗學(xué)技能大賽對醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)形成的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（6）：5-7.

[2]高春艷，紀(jì)書婷，張欣穎，等.醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)三段式實驗教學(xué)改革[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（5）：488-490.

[3]祁文秀，趙成瑞，吳惠文，等.生理學(xué)課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的實踐研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：41-42.

[4]周畢軍.以形成性評價為根基教學(xué)質(zhì)量評價體系的優(yōu)化[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（21）：4-6.

[5]方家選，阮耀.以能力為導(dǎo)向的衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式質(zhì)量評價體系的研究[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[6]羅冬平.形成性評價對護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的影響研究[J].中華護(hù)理教育，2015（5）：367-369.