一例H5N6禽流感緊急流行病學調查報告

王 成 向成志 向 導 向永仙 雷國棟 歐玉新 田陸妹 龍 軍

（1.湘西州動物疫病預防控制中心，湖南湘西 416000;2.鳳凰縣動物疫病預防控制中心，湖南湘西 416000）

1 背景

禽流感是由A型流感病毒引起的一種禽類烈性傳染病。根據致病性的差異，可將禽流感分為高致病性禽流感和低致病性禽流感及無致病性禽流感。禽流感病毒種類繁多、變異頻繁。而H5N6亞型則是H5N1亞型和H6N6亞型重組得來的。2014年，在中國四川出現了第一例人感染 H5N6 亞型禽流感的病例，之后在廣東、云南、福建等地相繼出現人感染H5N6亞型禽流感的病例。H5N6亞型禽流感不僅給養殖業帶來了巨大損失，也威脅著人類的健康和公共安全。

2017年8月28日，鳳凰縣發生一起H5N6禽流感疫情，為徹底撲滅該疫情，州動物疫控中心聯合鳳凰縣動物疫控中心立即趕到現場進行采樣檢測和流行病學調查。本文就該疫情的診斷、檢測、流行病學調查、防控等方面進行討論分析。

2 方法

2.1 病例定義

2.1.1 臨床懷疑病例

符合臨床診斷指標（急性發病死亡，急性死亡病例有時未見明顯病變），且至少有以下臨床診斷或者病理指標之一的：

①臨床癥狀：腳鱗出血；雞冠出血或發紺、頭部和面部水腫；鴨、鵝等水禽可見神經和腹瀉癥狀，有時可見角膜炎癥，甚至失明；產蛋突然下降。

②病理變化：肌肉和其他組織器官廣泛性嚴重出血。消化道、呼吸道黏膜廣泛充血、出血；腺胃黏液增多，可見腺胃乳頭出血、腺胃和肌胃之間交界處黏膜可見帶狀出血。輸卵管的中部可見乳白色分泌物或凝塊；卵泡充血、出血、萎縮、破裂，有的可見“卵黃性腹膜炎”。腦部出現壞死灶、血管周圍淋巴細胞管套、神經膠質灶、血管增生等病變，胰腺和心肌組織局灶性壞死。

2.1.2 疑似病例

（1）臨床懷疑病例，非免疫禽且符合以下血清學診斷指標之一的：

①H5或H7的血凝抑制（HI）效價達到24及以上和禽流感瓊脂免疫擴散試驗（AGID）陽性（水禽除外）

②禽流感酶聯免疫吸附試驗（FLISA）陽性

（2）疑似病例，免疫禽且能排除雞新城疫和中毒性疾病的。

2.1.3 確診病例

（1）疑似病例且至少符合以下病原學指標之一的：

①H5或H7亞型病毒分離陽性，病毒在缺乏胰蛋白酶的敏感細胞上能夠生長，并產生明顯的細胞病變（CPR），對血凝素基因裂解位點的氨基酸序列測定結果與高致病性禽流感分離株基因序列相符。

②特異性高致病性禽流感分子生物學方法試驗診斷陽性。

③靜脈內接種致病指數（IVPI）大于1.2。

（2）臨床疑似病例且符合以下病原學指標之一的：

①H5或H7亞型病毒分離陽性，病毒在缺乏胰蛋白酶的敏感細胞上能夠生長，并產生明顯的細胞病變（CPR），對血凝素基因裂解位點的氨基酸序列測定結果與高致病性禽流感分離株基因序列相符。

②特異性高致病性禽流感分子生物學方法試驗診斷陽性。③靜脈內接種致病指數（IVPI）大于1.2。

2.2 現場調查

與養殖戶、鄉鎮防疫員溝通，了解該養殖戶的飼養情況、衛生情況、生物安全措施情況、人員流動情況、調運情況等；并觀察臨床病例的發病癥狀。

2.3 樣品采集和實驗室檢測

采集了5只病死禽的心、肝、脾、肺、腎、喉氣管、腸、腦等，利用熒光RT-PCR進行檢測。

2.4 數據分析

利用EXCEL進行數據收集、分析。

3 結果

3.1 現場調查結果

3.1.1 鳳凰縣茶田鎮茶田社區基本情況：該社區共有十個村民小組，725戶，其中七、八兩組為一個自然寨，有110戶，加上礦區家屬62戶，共計172戶，其中家禽飼養戶66戶，主要都是散羊戶。全村被山川包圍，周邊有兩個大的林場分別是雷公洞林場和洛塔界林場，森林植被、野生動物資源相當豐富。

3.1.2 疫點情況：疫點位于鳳凰縣茶田鎮茶田社區8組，欄舍建在茶田冷水灣銾礦區，背靠山脈、鄉級公路旁邊。東臨茶田鎮都桐村相距2.5km，南臨茶田鎮都首村相距2km，西臨貴州省滑石鄉相隔一條龍潭河，相距1km左右，北臨阿拉鎮畫眉村相距3.5km左右。吳正明養禽戶共存欄64只禽，其中雞17只、鴨10只、鵝37只，吳關平養禽戶存欄75只禽，其中雞25只、鵝50只，兩戶混養。從8月28日發病以來，共發病110只，病死110只。各個年齡段的雞鴨鵝均有感染，且致死率較高。

3.1.3 調運情況：吳正明養禽戶于2017年3月從阿拉鎮趕場集市上購買鵝37只，吳關平養禽戶于4月購買鵝50只，混養。7月份，兩戶均從阿拉鎮趕場集市上購買雞、鴨，且直接混群飼養，未隔離觀察。直到發生疫情均未調出禽只。

3.1.4 免疫情況：兩養殖戶養的禽只均未免疫禽流感疫苗。

3.2 病例的時間分布情況

3.3 疫病診斷

3.3.1 臨床癥狀

體溫升高達40.7℃。飲食減少、運動障礙、腳軟無力，倒地不起。腹瀉拉黃綠色稀便。流鼻涕、鵝眼結膜變灰、模糊、充血。

3.3.2 病理變化

解剖發現腿部肌肉有出血；胸腔積液；心臟偶見出血點、心包積液；脾腫大、出血；胰臟有白色點狀壞死灶；十二指腸、盲腸、直腸出血；喉頭、氣管出血。

3.3.3 實驗室診斷

8月30日鳳凰縣動物疫控中心使用禽流感通用型快速金標試紙卡檢測禽雙拭子25份，11份陽性。9月2日州動物疫控中心采集了5只鵝的組織樣品及雙拭子、血清樣品，于9月3日送省動物疫控中心，經RT-PCR檢測確診為H5N6型禽流感。

4 風險因素分析

兩養殖戶是欄舍建在公路旁邊，人員、車輛流動頻繁。且鄉鎮每5天趕一場，戶主經常在人員密集的地方趕集市，造成此病傳播的可能性極大。茶田鎮森林植被豐富很適合野禽棲息，養殖場地背靠大山，經常有野禽出入，野禽與雞鴨鵝的接觸較頻繁，也是此病的可能性來源。

5 疫情處置措施

（1）州畜牧水產局及時下發了《湘西自治州畜牧水產局關于切實做好當前高致病性禽流感防控工作的緊急通知》（州牧漁發〔2017〕45號）文件，要求各縣市畜牧水產局要引起高度重視，切實做好疫情的排查，密切關注疫情動態，做好疑似疫情前期處置工作。

（2）茶田鎮人民政府行動迅速，組織相關人員對茶田社區八組村民吳正明、吳關平和七、八兩個村民小組所有存籠家禽進行了緊急撲殺、無害化處理，對污染場地進行全面消毒，并在進出七、八兩個村民小組的道路設立兩處臨時消毒站，安排專人值班21d，對過往車輛進行嚴格消毒，同時對受威脅區進行緊急免疫接種，形成免疫隔離帶。

6 風險評估

疫情發生后，州畜牧局組織專家進行風險評估，根據相關信息分析，本次疫情屬于偶發病例，H5N6禽流感暴發和流行的可能性比較低，但是也不排除再次偶發的可能。

7 防控成效以及存在的不足

7.1 防控成效

疫情發生后，州畜牧局、鳳凰縣畜牧局啟動突發疫情應急響應機制，聯合實施了樣品采集、監測、疫情溯源、信息溝通、風險評估等防控措施，使得疫情得到了有效的控制，及時防止疫情的擴散。之后未見H5N6禽流感疫情的發生。

7.2 存在的不足

（1）基層實驗室對突發疫情的應急物資儲備不足，缺乏相關的檢測試劑等，需要送至省中心進行檢測。

（2）基層獸醫工作人員缺乏動物疫病流行病學調查的認識和經驗，對流行病學調查工作的目的、方法、內容等方面沒有系統的認識，調查信息不全面，影響了當前流調工作的順利開展。

（3）調查過程中發現，養殖戶對疫情的報告意愿比較低，無意中提高了禽流感的發生率。

8 防控建議

（1）應加強禽流感防疫的宣傳工作，增強養殖戶的防疫意識。禽流感的發生沒有季節性，加強飼養管理，構建有效的生物安全體系，是防控高致病性禽流感的關鍵措施。

（2）做好多部門的聯防聯控，建立信息平臺，加強傳染病防控技術的交流。

（3）應加強基層實驗室診斷技術的培訓以及基層防疫物資的儲備，保證疫情發生時，能夠對疫病迅速做出準確的診斷，及時有效的防止疫情的擴散。

（4）應加強基層流行病學調查的相關培訓，增強基層防疫工作人員流行病學調查的主動意識和調查技巧。