分級診療背景下三級醫院發展的SWOT分析

李相榮，徐 寧，湯 榕

(寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏 銀川 750004)

我國旨在建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，目前各個省份都出臺了相關的政策，積極落實并取得了良好的效果。從目前推行情況看，分級診療將三級醫院看做一個整體，并未對其進行詳細劃分，也沒有考慮三甲醫院與三乙醫院的區別。三級醫療機構是我國醫療服務機構的主體，承擔著向全體居民提供醫療衛生服務的重要責任[1]。本文運用SWOT分析方法研究三級醫院在分級診療背景中面臨的優勢、劣勢、機會和威肋，從而提出增強其發展能力的對策建議。

1 我國分級診療的實施現狀

1.1 分級診療概念

分級診療是指按照疾病的緩、重、輕、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療任務，詳見圖1。各級醫療機構分工協作，合理利用醫療資源，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的新格局[2]。各個省份關于分級診療工作的開展有不同的措施，但共同點是明確不同級別醫療機構的功能定位，并通過醫保

圖1 不同級別醫療機構的功能定位

支付方式、醫療服務價格調整等經濟杠桿措施來調整人們的就醫習慣[3]。

1.2 試點現狀

2016年國家衛生計生委提出，要以醫療聯合體建設、家庭醫生簽約服務為抓手，落實基層首診，全面推動公立醫院參與分級診療[4]。全國各省紛紛落實政策要求并積極探索，涌現出許多醫療聯合體的創新模式，如北京兒童醫院、蘇州市盛澤醫聯體模式、天津醫聯體、上海市瑞金—盧灣醫療聯合體等等。這些醫聯體模式取得了較好成效并有一定的社會影響力[5]。構建完善的分級診療模式是新醫改的重要目標之一，也是解決我國醫療資源分布不均，緩解居民“看病難、看病貴”的重要舉措。

三級醫院在分級診療工作中起到舉足輕重的作用。因此，分析分級診療政策對其影響具有重要意義。通過解析三級醫院面臨的優勢、劣勢、機會和威肋，明確其自身在分級診療政策中所處地位，促使其不斷調整發展策略，以便在激烈的醫療市場中獲得更好的發展。

2 分級診療背景下三級醫院發展的SWOT分析

SWOT分析法由優勢、劣勢、機會和威脅四部分組成，是一種綜合考慮企業內部條件和外部環境的各種因素進行系統評價，從而選擇組織生存和發展戰略的一種決策分析方法。根據分析結果制定“SO—發揮優勢，抓住機遇”“ST—發揮優勢，避開威脅”“WO—抓住機遇，減少劣勢”“WT—避開威脅，減少劣勢”四種戰略[6]。三級醫院在分級診療背景下所面臨的優勢、劣勢、機會與威脅，詳見圖2。

內部優勢(S)(1)擁有較高水平的治療技術與醫療質量(2)治療疑難危重病人經驗豐富(3)有較多的省市級臨床重點專科,專科特色鮮明(4)基礎設施優勢,擁有先進的大型醫療設備(5)品牌優勢,良好的知名度(6)集聚大量人才(7)輻射范圍廣,覆蓋人口眾多,區域影響力大內部劣勢(W)(1)人滿為患,患者就醫體驗有待改善(2)高額的費用成為患者至三級醫院就醫的障礙外部機會(O)(1)減輕醫務人員的負擔和壓力(2)多積累疑難危重疾病診治的方法和經驗(3)縮短平均住院日,提高病床使用率外部威脅(T)(1)門診量、住院量會降低(2)轉診流程的違規處罰(3)醫療市場競爭更加激烈(4)收入減少

圖2分級診療背景下三級醫院發展的SWOT分析

3 三級醫院應對分級診療對策

3.1 優勢-機會(SO)戰略

三級醫院是分級診療政策推進的中堅力量，主要承擔危急重癥、疑難雜癥的治療工作。在分級診療政策的背景下，SO戰略主要如下：(1)以優質的醫療質量和精端的診療技術為平臺，借助學科優勢和先進的儀器設備，充分挖掘醫務人員的內在潛力與創新性，更加注重急、危、重和疑難雜證的治療，并總結治療經驗。(2)大力引進人才，創新培養機制，積極學習國外先進醫療技術，充分實現人才與技術的融合。(3)加強醫院的信息化管理水平，建立醫療質量監督管理的長效機制，創新管理制度和運行機制，提高醫院運營效率，從而提高醫院的競爭力。

3.2 優勢-威脅(ST)戰略

在分級診療政策的背景下，ST戰略主要如下：(1)加強對醫院診療行為規范化管理，加強對大處方、大檢查的懲罰力度，努力降低門診均次費用和住院人均費用。(2)探索總額預付、DRGs付費等多元化付費方式，努力將醫療費用控制在合理的范圍內。(3)將醫療服務定位于危急重癥和疑難雜癥，借助人才、技術優勢，提高競爭力。

3.3 劣勢-機會(WO)戰略

在分級診療政策的背景下，WO戰略主要如下：(1)利用人才、技術的優勢，加強與二級醫院、基層醫院的合作，有效實現逐級轉診、雙向轉診，實現“醫院+社區”的對接。(2)抓住分級診療改革的有利形勢，完善醫院管理制度與運行機制，大膽創新，形成醫院發展的特色，擴大影響力，提升競爭力，保證長久的生存與運營。

3.4 劣勢-威脅(WT)戰略

在分級診療實施的背景下，患者有更多的就醫選擇權，因此，三級醫院應提升患者的就醫體驗。在分級診療政策的背景下，WT戰略主要如下：(1)開展預約門診服務等，開放網絡、手機、電話等多種媒介形式的掛號預約方式。(2)減少患者等候時間。(3)在基本的醫療服務上，三級醫院的費用高于二級、基層醫院，不具有明顯優勢，三級醫院更應該專注于疑難雜癥的治療。

綜上所述，分級診療是一項長期的系統工程，是深化醫藥衛生體制改革的重要環節，需要國家頂層設計與地方實踐相結合，穩步推進。三級醫院應對分級診療的趨勢，應積極順應潮流，面臨不同的環境做出不同的決策，為我國分級診療工作發揮中堅力量。