不同助產方式配合無保護會陰接生的臨床分析

何江紅

摘要 目的：探討不同助產方式對無保護會陰接生的效果。方法：收治自然分娩初產婦628例，隨機分為A、B、C、D 4組，各157例。A組進行單純無保護會陰接生，B組進行雙側會陰阻滯麻醉配合無保護會陰接生，C組進行導樂助娩配合無保護會陰接生，D組進行雙側會陰阻滯麻醉和導樂助娩共同配合無保護會陰接生。結果：D組接生成功率、分娩疼痛程度以及會陰完整率顯著優于其余3組（P<0.05）。結論：使用雙側會陰阻滯麻醉和導樂助娩共同配合無保護會陰接生分娩臨床效果較好，可顯著提升分娩成功率，降低產后疼痛感，并可提高會陰完整率。

關鍵詞 助產方式；無保護會陰接生；導樂助娩；雙側會陰阻滯麻醉

伴隨社會、科技及醫療水平的不斷發展，人們要求為產婦進行更為人性化、無干預、高質量的自然分娩。為確保順利分娩、高質服務以及母嬰健康，自然分娩成功率、安全性及舒適性等已成為當前婦幼保健研究的重點之一。然而由于各產婦骨盆、會陰、配合度等自身條件的不同，造成單純進行無保護會陰接生的成功率不高，因此為提升助產服務質量，需要使用適宜的助產方式對無保護會陰接生進行配合。本研究以2014年12月-2016年12月收治的628例要進行自然分娩的初產婦為研究對象，分析、探討不同助產方式對無保護會陰接生的臨床應用效果，現具體報告如下。

資料與方法

2014年12月-2016年12月收治行自然分娩初產婦628例，隨機分為A、B、C、D組，各157例。其中A組產婦年齡19 - 35歲，平均f27.2±3.2）歲；孕周35.4 - 41.5周，平均（38.2±1.8）周。B組產婦年齡18 - 36歲，平均f27.5±2.9）歲；孕周34.8 - 42.0周，平均（38.4±1.9）周。C組產婦年齡19 - 34歲，平均（28.0±4.1）歲；孕周35.0 - 41.6周，平均f38.0±2.0）周。D組產婦年齡20 - 35歲，平均（27.8±3.8）歲；孕周35.8 - 41.3周，平均（38.6±2.1）周。4組產婦在年齡、孕周等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。所有產婦均為初產婦，單胎妊娠，無相關病史及重大疾病。所有產婦及其家屬對此次研究知情且同意，并簽署知情同意書。

分娩方法：①A組初產婦進行單純的無保護會陰接生，方法：待產婦官口全開、進入第二產程的時候，以產婦產力狀況作為依據，對產程節奏進行掌控，指揮產婦在宮縮間隙進行放松，在宮縮時用力分娩。待胎頭著冠后，涂抹潤滑劑，助產士用雙手緩慢控制胎頭從產道內勻速娩出，分娩過程中不對產婦進行陰部保護。②B組初產婦進行雙側會陰阻滯麻醉配合無保護會陰接生，方法：當產婦分娩到胎頭露出2-3 cm的時刻，對產婦雙側會陰使用麻醉藥進行阻滯麻醉。在坐骨結節間與肛門左側，穿刺針刺至坐骨棘尖端后稍后退，回抽至無血后注入麻醉藥（如10 mL 1%的鹽酸利多卡因）；在右側進行相同操作。③C組初產婦進行導樂助娩配合無保護會陰接生，方法：在產婦分娩的全程讓導樂師使用導樂鎮痛儀、導樂球等導樂設備進行陪護，給予產婦信息化、人性化的全程陪伴陣痛。④D組初產婦進行雙側會陰阻滯麻醉和導樂助娩共同配合無保護會陰接生，方法：將雙側會陰阻滯麻醉和導樂助娩方法共同應用于無保護會陰接生，具體方法同上。

觀察指標：記錄并汁算產婦接生成功情況、分娩疼痛程度以及會陰裂傷狀況。疼痛程度使用五指疼痛評分法，滿分5分，分數越高代表疼痛程度越高；會陰裂傷參照《婦產科學》的診斷標準。

統計學方法：使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計學分析，使用率（%）表示計數資料，進行x2檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

4組產婦分娩成功率對比：和A、B、C3組相比，D組產婦的分娩成功率顯著較高，而B、C組產婦的分娩成功率顯著高于A組，且數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

4組產婦會陰完整情況對比：和A、B、C3組相比，D組產婦的會陰完整率顯著較高，而B、C組產婦的會陰完整率顯著高于A組，且數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

4組產婦分娩疼痛程度對比：和A、B、C3組相比，D組產婦的分娩疼痛程度顯著較輕，而B、C組產婦的分娩疼痛程度顯著低于A組，且數據差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

自然分娩方式因可降低新生兒肺炎發病率，促進婦嬰情感，有利于母嬰健康的優點而在臨床分娩最被推廣，而無保護會陰接生在臨床上被廣泛應用。但是無保護會陰接生的成功率的干擾因素較多，且分娩疼痛嚴重影響到產婦自然分娩順利進行。因此為提升助產服務質量，需要使用適宜的助產方式對無保護會陰接生進行配合。目前臨床上的助產方式主要有導樂助娩和雙側會陰阻滯麻醉兩種。

在本次試驗中，進行雙側會陰阻滯麻醉和導樂助娩共同配合無保護會陰接生的D組初產婦的接生成功率、分娩疼痛程度以及會陰完整率等臨床分娩情況具顯著優于其余3組，且數據差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用雙側會陰阻滯麻醉和導樂助娩共同配合無保護會陰接生分娩臨床效果較好，可顯著提升分娩成功率，降低產后疼痛感，并可提高會陰完整率，具有臨床推廣價值。