損傷控制骨科理論在胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中的應用價值

周建華

摘要 目的：觀察針對胸腰椎損傷合并四肢骨折患者應用損傷控制骨科理論的治療效果。方法：收治胸腰椎損傷合并四肢骨折患者59例，分兩組。1組實施早期綜合治療，2組實施損傷控制骨科理論治療。分析兩種治療方式對胸腰椎損傷合并四肢骨折的治療價值。結果：2組患者治療后的死亡率、并發癥發生率、術中出血量及術后恢復時間明顯優于1組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對胸腰椎損傷合并四肢骨折患者應用損傷控制骨科理論的治療效果顯著，能提高患者的生存率，改善患者預后。

關鍵詞 損傷控制骨科理論；胸腰椎損傷；四肢骨折

隨著人們生活環境、生活方式及生活節奏的變化，胸腰椎損傷合并四肢骨折的現象在日常生產及生活過程中越來越常見。胸腰椎損傷合并四肢骨折具有致殘率高、致死率高且治療復雜等特點，主要是由交通事故、高處墜落等意外事件導致的[1]，嚴重威脅患者生命安全及生活質量。為了分析損傷控制骨科理論在胸腰椎損傷合并四肢骨折治療中的應用效果，本院針對收治的胸腰椎損傷合并四肢骨折患者進行了相應的觀察及治療對比。

資料與方法

2014年1月-2017年3月收治胸腰椎損傷合并四肢骨折患者59例，分兩組。1組29例，男女比例20：9；年齡20 - 53歲，平均（36.47±3.10）歲；其中車禍致傷11例，高處墜傷12例，其他原因致傷6例。2組30例，男女比例23：7；年齡20 - 51歲，平均（36.30±3.07）歲；其中車禍致傷12例，高處墜傷14例，其他原因致傷4例。

納入標準[2]：所有患者經過X線、超聲及磁共振診斷，均確診為胸腰椎損傷合并四肢骨折患者。

排除標準：存在嚴重手術禁忌證、麻醉禁忌證患者；心、肺、腎功能缺損患者及精神障礙患者。

方法：①1組胸腰椎損傷合并四肢骨折患者實施早期綜合治療，簡單對患者實施常規切開復位、清創、內固定手術及保肢等一般手術治療。②2組胸腰椎損傷合并四肢骨折患者實施損傷控制骨科理論治療，具體方式如下：所有患者均在損傷控制骨科理論下實施手術操作，綜合評估患者的實際病情后，對患者實施氣道檢查，針對病情嚴重患者實施氣管插管。檢查胸部損傷、意識情況及其他損傷情況后，針對患者的感染現象及出血現象進行控制。手術初期給予相應的修復治療，主要是針對患者的出血部位進行控制，臨時固定骨折部位及減少感染現象的發生，對患者的損傷部位進行清創后實施固定治療，對病情嚴重的患者實施生命復蘇、抗休克處理，建立靜脈通道后，給予血容量的擴充治療。實施以上處理手段之后將患者送往手術室進行手術治療。手術完成后立即將患者送至ICU進行觀察，實施一對一護理的人員監測患者生命體征的變化情況，給予患者糾正酸中毒、液體復蘇、凝血障礙、感染及營養支持等復蘇治療方式，在患者生命體征指標逐步恢復穩定后，對患者實施骨折確定性手術治療，在患者病情穩定1周后制定針對性的骨折內固定手術方案，針對患者的具體情況在短期內將手術操作完成。

療效判定：觀察兩組胸腰椎損傷合并四肢骨折患者治療后的死亡率、并發癥發生率、術中出血量及術后恢復時間之間的差異。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行處理，術中出血量及術后恢復時間為計量資料，采用（x±s）表示；死亡率、并發癥發生率為汁數資料，采用x-檢驗，P<0.05為差異有統汁學意義。

結果

術中出血量及術后恢復時間：兩組胸腰椎損傷合并四肢骨折患者治療后的術中出血量及術后恢復時間，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

死亡率、并發癥發生率：兩組治療后的死亡率、并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著胸腰椎損傷合并四肢骨折發生率的增高，臨床中由于胸腰椎損傷合并四肢骨折導致患者死亡及殘疾的發生率越來越高，嚴重危害患者生命安全及身體健康，給患者及患者家屬帶來嚴重經濟負擔及精神負擔。因此，有效的臨床治療顯得尤為重要。

損傷控制骨科理論主要來源于美國海軍[3]，損傷控制在醫學上所表達的意思就是在救治嚴重創傷、存在大量失血現象的患者時，應針對患者的耐受程度采用分階段式的救治方式[4]，人院初期應以盡量挽救患者生命為主要治療目標，繼而為患者實施重癥監護室復蘇治療，等待患者生命體征平穩之后再為患者實施確定性手術，最大程度上減少患者的病理狀況，將患者的并發癥及死亡現象減少，促進患者預后[5]。但臨床中在對胸腰椎損傷合并四肢骨折患者治療之前，首先應認定患者的適應證，排除存在嚴重禁忌證患者[6]。

本次觀察的結果說明損傷控制骨科理論治療胸腰椎損傷合并四肢骨折的臨床價值較高。

參考文獻

[1]劉磊.損傷控制骨科在不穩定骨盆骨折治療中的應用[D].河北醫科大學，2013.

[2]周建，李坤，車立新，等.損傷控制手術治療兔脊髓壓迫性損傷的效果[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（2）：159-168.

[3]宋海濤，吳玉泉，任中武，等.損傷控制原則在嚴重胸腰椎爆裂骨折治療中的應用[C].第十一屆全軍骨科學術大會論文集，2010：180.

[4] 曾忠友，吳鵬，嚴衛鋒，等.伴完全性脊髓神經損傷胸腰椎骨折急診手術的臨床意義[J].中華創傷雜志，2015，31（6）：484-489.

[5]王飛，孟曉源，李坤.等.胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓損傷應用損傷控制技術治療的早期療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（9）：875-877.

[6]陳余興，李雄杰，蔣家正，等.92例脊柱骨折合并其他器官損傷患者的診治及療效觀察[J].重慶醫學，2013，42（16）：1872-1874.