丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于鼻骨骨折復位術的可行性分析

楊新穎

摘要 目的：探討丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉在鼻骨骨折復位術中的可行性。方法：收治鼻骨骨折復位手術治療患者47例。均接受丙泊酚、瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉，記錄初期患者的血流動力學指標，麻醉后患者恢復情況。結果：平均麻醉時間（4.22±1.02）min，麻醉蘇醒時間（9.38±2.32）min；T1與T2階段的呼吸頻率和SpO2水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結論：丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于鼻骨骨折復位術是可行的，有麻醉誘導快、維持平穩(wěn)、麻醉蘇醒快等優(yōu)點。

關鍵詞 丙泊酚；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；鼻骨骨折復位術

鼻骨骨折屬耳鼻喉科最常見的外傷，約占耳鼻喉科外傷疾病的50%。鼻骨骨折不僅會影響患者的面部外形和鼻腔通氣功能，還可能造成相應部位結構和功能異常。鼻骨骨折復位術是治療鼻骨骨折的理想方法，有操作簡單、手術時間短的優(yōu)點。理想的麻醉效果是保證手術順利開展的前提，以往臨床多對患者施局部麻醉，但術中，患者多有疼痛感，因此會影響手術開展。理想的麻醉效果應當符合麻醉誘導快、充分鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛、蘇醒時間短、無躁動等條件。本研究中，對47例接受鼻骨骨折復位術的患者采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉，取得理想效果，報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年6月收治鼻骨骨折患者47例。入選患者ASA Ⅰ-Ⅱ級，患者知情同意，簽署手術知情同意書，獲我院倫理委員會批準。剔除合并心肺疾病者和傳染病患者。其中男27例，女20例；年齡23.8 - 55.3歲，平均（39.55±2.9）歲；體重45.6-81.4 kg，平均（63.5±2.3）kg。

麻醉方法：入選患者均接受鼻骨骨折復位術治療。術前8h禁食、禁飲。術前30 min肌注魯米那0.1g和阿托品0.5mg。人室后建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者生命體征，如血壓、心率、呼吸頻率、SpO2等，麻醉誘導前進行“預吸氧”，使用威利方舟TC Ⅰ-Ⅱ型靶控泵靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼，劑量分別為2-3μg/mL和2-4 ng/mL，待患者睫毛反射和意識消失后，采用鼻導管經口吸氧，術中根據患者身體是否存在扭動調整丙泊酚和瑞芬太尼的濃度。

評估標準：記錄患者麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導時（T2）、手術開始時（T3）、麻醉蘇醒時（T4）的血壓、心率、呼吸、spO2（脈搏血氧飽和度）。記錄患者麻醉時間和麻醉蘇醒時間。

統(tǒng)計學方法：SPSS 20.0軟件處理數據處理，計量資料分別通過t檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

不同時間段患者血壓、心率、呼吸頻率及SpO2變化情況：T2階段，患者的血壓、心率較T1階段前有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T3階段，血壓和心率有所上升，與T2階段比較，差異無統(tǒng)汁學意義（P>0.05）；T2階段的呼吸平率明顯低于T1階段，而T2階段的SpO2水平明顯高于T1階段（P<0.05）；T1階段的呼吸頻率和spO2水平與T3、T4階段的呼吸頻率和SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

麻醉時間、蘇醒時間、術后躁動：研究中，平均麻醉時間（4.22±1.02）min，麻醉蘇醒時間（9.38±2.32）min，術中和術后并未發(fā)生躁動。

討論

鼻骨骨折屬耳鼻喉科的常見外傷，此外傷多因直接暴力所致。傷后，可見頭痛、外鼻畸形、腫脹、鼻塞、視力下降等癥狀，不僅會影響患者的面部外形，還會造成鼻腔通氣困難，影響其結構和功能。鼻骨骨折復位術是治療鼻骨骨折的有效方法，理想的麻醉效果是保證手術順利開展的基礎。以往臨床多在鼻骨骨折手術中采用局部麻醉，但患者術后多感疼痛，且術后躁動時有發(fā)生，加上術中由于麻醉效果不理想，造成患者血壓和心率上升，影響手術開展。

靜脈麻醉不會刺激呼吸道，且麻醉誘導迅速，麻醉蘇醒時間短，麻醉效果理想，更適合鼻骨骨折復位術。靶控靜脈麻醉能夠為患者提供合適的麻醉深度和理想的鎮(zhèn)痛效果，現已在臨床被廣泛應用。瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，該藥物屬μ受體激動劑，具有理想的鎮(zhèn)痛效果，且作用時間短，可控性強。丙泊酚是一種迅速作用于全身的靜脈麻醉藥，起效時間短，可迅速被代謝和清除，因此麻醉時間短，患者術后可在短時間內蘇醒。因此，本研究采用以上兩種藥物麻醉，觀察在鼻骨骨折復位術中的可行性。

瑞芬太尼屬短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，可在體內迅速被代謝，且不會蓄積在體內，因此并不會影響患者的肝功能和腎功能，其鎮(zhèn)痛效果與芬太尼相當。瑞芬太尼具有麻醉平穩(wěn)，容易逆轉的優(yōu)點。丙泊酚麻醉起效快，血藥清除率高，能夠在短時間內被代謝，也不會在體內蓄積。兩種麻醉藥物聯合使用，可起到協(xié)同作用，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時，縮短了麻醉誘導時間和蘇醒時間，且麻醉深度更易掌控。靶控靜脈輸注可獲得穩(wěn)定的血藥濃度，因此，能夠為患者提供理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。值得注意的是，丙泊酚復合瑞芬太尼使用時，可能引起呼吸抑制，表現為呼吸頻率下降。本研究結果提示，在麻醉T2階段的呼吸頻率明顯低于T1階段，而T階段的SpO2水平明顯高于T2階段，而在其他階段，患者的心率、血壓、呼吸頻率以及SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義，證實上述結論。筆者認為，患者出現輕度呼吸抑制，可停止輸注，3 min后患者即可恢復自主呼吸。呼吸抑制嚴重的患者，必須引起重視，給予針對性處理。本研究中，患者在術中和術后并未出現躁動，說明麻醉效果理想。

綜上所述，丙泊酚、瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于鼻骨骨折復位術是可行的，有麻醉誘導快、維持平穩(wěn)、麻醉蘇醒快等優(yōu)點，具有臨床推廣價值。