慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并貧血29例臨床分析

夏德剛 李傳文 牛芳榮

摘要 目的：提高對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并貧血的認識。方法：收治AECOPD合并貧血患者29例，同時選擇無貧血患者29例為對照組，比較兩組臨床資料。結果：AECOPD合并貧血發生率11.7%）。AECOPD合并貧血組年齡大于非貧血組（P<0.05）；貧血組體重指數、白蛋白、血氣分析PaO2、6min步行距離均少于非貧血組（P<0.05），呼吸困難評分、住院時間多于非貧血組（P<0.05）；肺動脈壓貧血組高于非貧血組（P<0.05），肺功能兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：AECOPD合并貧血時患者呼吸困難癥狀更重，運動耐量更差，住院時間更長，影響預后。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；貧血；呼吸困難；肺功能慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見的呼吸系統疾病。既往觀點認為，COPD患者由于長期慢性缺氧，多繼發紅細胞增多癥，但近年研究發現，部務COPD患者伴有貧血。貧血會加重C（）PD的病情，降低患者生活質量，增加住院時間。本文收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并貧血患者進行分析，探討貧血對AECOPD患者的影響，為早期干預提供依據。

資料與方法

2017年1-10月收治AECOPD患者247例（反復住院者1例），合并貧血且符合下述標準的患者29例，發生率11.7%；同時隨機選取無貧血的AECOPD患者29例作為對照組。COPD診斷標準參照2007年COPD修訂版指南。貧血的診斷標準為男性血紅蛋H（Hh）< 120 g/L，女性Hb< 110 g/L。排除下列情況之一者：合并其他嚴重軀體疾病，如嚴重肝腎功能障礙、冠心病、惡性腫瘤等；有精神疾病，不能很好地配合治療。

研究方法：患者人院后即常規測身高、體重，并計算出體重指數。評估呼吸閑難程度，測6 min步行距離，做血氣分析，肺功能、血常規、白蛋白、心臟彩超測量肺動脈收縮壓等檢查，并統計住院時間。對比兩組患者檢測結果并進行統計學分析。

統計學方法：采用SPSS 11.5分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

AECOPD伴貧血組與非貧血組一般資料比較：貧血組男20例，女9例，年齡（79.8±7.5）歲；非貧血組男17例，女12例，年齡（75.3±5.4）歲。貧血組患者年齡高于非貧血組（P<0.05）；貧血類型以正常細胞性貧血為主，少數為小細胞低色素性貧血。且貧血患者以輕度貧血為主，少數為中度貧血（4例），重度貧血1例，見表1和表2。

貧血組的白細胞汁數、肺功能、PaCO2較非貧血組差別不大；而BMI、超敏C反應蛋、白蛋白、呼吸困難評分、6 min步行距離、PaO2、肺動脈收縮壓及住院時間等兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

COPD患者由于長期缺氧，引起促紅細胞生成素增多，促進紅細胞代償性增加，血紅蛋白增多，導致紅細胞增多癥。但近年來的研究發現，COPD患者也可伴隨貧血現象。COPD合并貧血的發病機制尚未完全明確。目前認為COPD的系統性慢性炎性反應是貧血發生的主要原因。AECOPD患者體內存在多種異常增高的炎性細胞因子，如IL-I、IL-6、IL-8、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，它們不但能夠減少腎臟促紅細胞生成素（EPO）的生成，從而抑制紅細胞的增殖；而且能降低紅系造血祖細胞對EPO的反應性，即EPO抵抗；從而導致紅細胞生成減少，引起貧血。另一方面，炎性細胞因子可引起肝臟合成鐵調節素增加，鐵調節素能減少腸道對鐵的吸收，抑制單核巨噬細胞系統對鐵的釋放，這也是導致貧血的原因之一。但臨床上并不是感染越重，貧血就越重，發生率就越高，AECOPD患者是否發生貧血取決于低氧對紅細胞生成素產生的刺激效應和全身炎癥對紅細胞生成素產生的抑制效應之間的平衡-.。 本研究結果顯示，AECOPD合并貧血的發病率11.7%，與相關文獻報道相符。其貧血類型以正細胞正色素性貧血為主，其次為小細胞低色素性貧血。本文統計的貧血患者中，24例為正細胞正色素性輕度貧血，其余均為小細胞低色素性貧血，而5例小細胞低色素性貧血中輕度貧血1例.中度3例，重度1例，與相關文獻基本一致。貧血組患者的平均年齡要高于非貧血組，且貧血組中男性要明顯高于女性，這與相關文獻相符。

BMI和白蛋白是評估患者營養狀況的指標，本文顯示，AECOPD合并貧血的患者的BMI和白蛋白均低于非貧血組，這是由于長期缺氧、反復感染導致呼吸負荷加重，能量消耗增加，胃腸道缺氧、淤血，導致食欲減退，熱量攝人不足，引起營養不良，這又影響血紅蛋白的合成，導致貧血；同時，白蛋白合成減少，因此，營養狀況差的C（）PD患者較營養正常的COPD患者更易出現貧血。貧血組患者的6 min步行距離要小于非貧血組，且呼吸困難程度要高于非貧血組，這與貧血所致的攜氧能力和運動耐量降低有關。血氣分析顯示貧血組PaO2要低于非貧血組（P<0.05），而PaCO2顯示兩組差異無統計學意義，這可能與CO2的彌散能力較O2強有關。貧血組患者的白細胞計數與非貧血組相比，差異無統計學意義，但hsCRP貧血組較非貧血組高，這與貧血組患者炎性因子上調有關。

心臟彩超是COPD診斷的重要檢查項目，它不但能夠檢出左心衰竭的患者，還能測量肺動脈收縮壓，本文貧血組患者肺動脈收縮壓較非貧血組要高，這是因為貧血加重缺氧導致肺小動脈收縮，進而引起肺動脈壓升高。AECOPD合并貧血患者的住院時間較非貧血組患者的住院時間明顯延長，醫療費用增加。貧血也是COPD預后的一個獨立預測因子。對COPD合并貧血患者是否采取相應的措施治療貧血，目前還沒有統一的結淪，但給予中重度貧血患者輸血治療，能有效改善患者癥狀，因此，我們傾向于對中重度貧血患者積極輸血治療，對輕度貧血患者是否輸血治療及相關益處尚有待于進一步研究。