不同途徑應(yīng)用烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效研究及分析

王明會(huì)

摘要 目的：探討烏司他丁不同給藥途徑治療重癥急性胰腺炎的效果。方法：收治重癥急性胰腺炎患者5（）例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用烏司他丁靜脈滴注治療，觀察組采用烏司他丁動(dòng)脈灌注治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的生化指標(biāo)檢測結(jié)果和癥狀消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在重癥急性胰腺炎的治療中，烏司他丁動(dòng)脈灌注的效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 重癥急性胰腺炎；烏司他丁；動(dòng)脈灌注；靜脈滴注重癥急性胰腺炎會(huì)導(dǎo)致患者腹脹持續(xù)加重，并出現(xiàn)持續(xù)性的上腹痛，嚴(yán)重者會(huì)合并多個(gè)系統(tǒng)的器官功能障礙或衰竭，并發(fā)癥較多，且患者預(yù)后較差[1]。目前在重癥急性胰腺炎的臨床干預(yù)中，烏司他丁得到了廣泛應(yīng)用，但是研究者發(fā)現(xiàn)通過靜脈輸注會(huì)引發(fā)較多的不良反應(yīng)，加重患者痛苦[2]。在本次研究中，給予重癥急性胰腺炎患者不同給藥途徑烏司他丁進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治重癥急性胰腺炎患者50例，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對照組25例和觀察組25例。對照組男15例，女10例；年齡31- 66歲，平均（44.0±2.7）歲。觀察組男14例，女11例；年齡32 - 66歲，平均（44.0±2.8）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)汁學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在持續(xù)性腹痛；APACHEⅡ評(píng)分均>8分；血清淀粉酶活性增高>正常值3倍；對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)期婦女；哺乳期婦女；心、肝、腎功能異常者。

方法：患者均禁飲食，通過心電監(jiān)護(hù)儀對其血壓、氧飽和度、心率、呼吸頻率等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。給予吸氧、抑酸、解痙止痛、生長抑素、預(yù)防性抗感染、液體復(fù)蘇等基礎(chǔ)治療。對照組接受烏司他丁靜脈滴注，劑量10萬U，與250 mL生理鹽水充分混合后對患者行靜脈滴注，1次/d，治療10d。觀察組接受烏司他丁動(dòng)脈灌注，通過X線幫助經(jīng)Seldinger法選擇性插管股動(dòng)脈至胰腺炎癥區(qū)域的供血?jiǎng)用}當(dāng)中，留置導(dǎo)管。成功后對導(dǎo)管進(jìn)行固定并與微量泵連接，之后行藥物灌注。烏司他丁劑量10萬U，與100 mL生理鹽水充分混合后在S h內(nèi)灌注完畢，1次/d，治療21d。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：將生化指標(biāo)檢測結(jié)果、癥狀消失時(shí)間作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組牛化指標(biāo)檢測結(jié)果對比：經(jīng)過治療，對照組的血淀粉酶檢測水平（127.85±73.59）U/L，顯著高于觀察組的（108.24±54.61）U/L（t=5.927，P=0.001）；對照組的血WBC計(jì)數(shù)（8.37±2.21）×109）/L，顯著高于觀察組的（5.52±1.14）×109/L（t=5.730，P=0.001）；對照組的血清C-反應(yīng)蛋白檢查水平（152.30±18.94）mg/L，顯著高于觀察組的（113.20±9.22）mg/L（t=9.281，P=0.001）；對照組尿淀粉酶檢查水平（101.25±51.64）U/L，顯著高于觀察組的（82.61±33.57） （t=8.056，P=0.001）；對照組血清AST檢測水平（31.54±10.26）U/L，顯著高于觀察組的（26.73±10.19）U/L（t=5.149，P=0.001）。

兩組癥狀消失時(shí)間對比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組腹脹消失時(shí)間（3.37±0.85）d，顯著短于對照組的（4.81±1.29）d（t=4.661，P=0.001）；觀察組腹痛消失時(shí)間（2.41±0.88）d，顯著短于對照組的（3.86±1.23）d（t=4.794，P=0.001）；觀察組壓痛消失時(shí)間（4.20±1.01）d，顯著短于對照組的（5.83±1.25）d（P=5.071. P=0.001）。

討論

急性胰腺炎發(fā)生時(shí)大量的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞被過度激活，進(jìn)而引發(fā)全身性的炎性反應(yīng)，對患者的胰腺局部造成損傷，嚴(yán)重者還會(huì)累及全身器官，發(fā)展為多器官功能障礙綜合征[3]。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，能夠?qū)Φ鞍酌浮⒗w溶酶、彈性蛋白酶、脂蛋白酶、胰淀粉酶、透明質(zhì)酸酶等產(chǎn)生抑制作用，并穩(wěn)定溶酶體膜，減少炎性介質(zhì)對組織或器官的損傷，使患者機(jī)體免疫狀態(tài)得到改善。

在動(dòng)脈灌注治療中，通過Seldinger法進(jìn)行區(qū)域灌注能夠使患者病灶在短時(shí)間段內(nèi)獲得理想的藥物濃度，相關(guān)的研究已經(jīng)證實(shí)，相較于靜脈注射途徑，動(dòng)脈灌注所獲得的藥物濃度提高>5倍，因此優(yōu)勢難以比擬，能夠使患者胰腺病變區(qū)域得到良好控制[4]。這是因?yàn)殪o脈給藥途徑中藥物大多經(jīng)過肝臟在腎臟中蓄積，在到達(dá)胰腺后其藥物濃度較低，而且不容易通過血一胰屏障，不但會(huì)提升藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且無法使藥效得到充分發(fā)揮[5]。而動(dòng)脈灌注則能夠使多種水解酶和蛋白酶的活性得到抑制，并穩(wěn)定溶酶體膜，減少組織器官受到的損傷，患者也更加受益。

綜上所述，在重癥急性胰腺炎患者的治療過程中，烏司他丁動(dòng)脈灌注能夠使患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)更快恢復(fù)，癥狀得到迅速改善，值得推廣應(yīng)用。

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