腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性研究

胡啟發

摘要 目的：探討腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的療效及安全性。方法：收治無痛分娩產婦79例，1組產婦（39例）在無痛分娩過程中實施連續硬膜外麻醉，2組產婦（40例）在無痛分娩過程中實施腰硬聯合麻醉。結果：2組產婦剖宮產率、麻醉后并發癥發生率、麻醉起效時間及疼痛評分明顯優于1組（P<0.05）。結論：針對實施無痛分娩的產婦采用腰硬聯合麻醉的麻醉效果顯著，安全性較高。

關鍵詞 腰硬聯合麻醉；無痛分娩；療效；安全性

隨著醫療技術的進步及人們對于治療過程中舒適程度要求的提高，無痛分娩在產科運用過程中逐漸被推廣使用。無痛分娩主要是指針對即將分娩的產婦應用藥物或其他手段減輕疼痛的技術，理想的無痛分娩能顯著減輕產婦的疼痛，給藥方式較為簡單，對于母嬰結局的影響較小，不會對產婦的宮縮及運動神經等造成損傷及影響。為了分析腰硬聯合麻醉在無痛分娩中的療效及安全性，我院針對收治的79例產婦進行了相應的觀察及對比分析。

資料與方法

2017年1-9月收治無痛分娩產婦79例，采用隨機分組的方式將其分成兩組。1組39例，年齡22 - 39歲，平均（30.10±3.46）歲；孕周38 - 42周，平均（39.16±0.57）周；其中初產婦20例，經產婦19例。2組40例，年齡21- 40歲，平均（31.23±3.52）歲；孕周39 - 42周，平均（40.06±0.37）周；其中初產婦22例，經產婦18例。兩組臨床資料比較，差異無統計學無意義fP>0.05），組間可進行對比。

納入標準：足月產婦、產婦不存在溝通障礙，所有產婦均屬于自愿接受無痛分娩治療的產婦。

排除標準：存在嚴重心、肺、腎功能不全患者；嚴重惡性腫瘤；精神障礙；麻醉禁忌證患者。

方法：①1組在無痛分娩過程中實施連續硬膜外麻醉：在監測產婦宮口開至3 cm左右時協助產婦采用右側臥位，將硬膜外穿刺針在產婦椎間隙L2-3范圍之間進行穿刺，在硬膜外將導管置入后，給予產婦4 mL的0.1%派羅卡因，當出現安全、有效的麻醉劑量平面時，再給予10 mL的0.1%派羅卡因進行麻醉。嚴密及動態監測產婦的各項生命體征指標及血氧飽和度指標的變化情況。②2組在無痛分娩過程中實施腰硬聯合麻醉：在監測產婦宮口開至3cm左右時，協助產婦采用側臥位，將腰硬聯合麻醉穿刺針在產婦椎間隙L3-4之間進行硬膜外穿刺，穿刺至蛛網膜下腔見腦脊液滴出后，將2 mL的0.89%羅哌卡因+1 mL的10%葡萄糖溶液以0.1 mL/s的注射速度進行注入，將鎮痛泵連接及檢查確認好后，根據產婦的陣痛情況實施自控性給藥，直到產婦宮口全部打開后停止給藥。在麻醉過程中針對產婦的生命體征指標及血氧飽和度等進行動態監測。

療效判定：觀察兩組產婦剖宮產率、麻醉后并發癥發生率、麻醉起效時間及疼痛評分等指標之間的差異。疼痛評分采用VAS疼痛量表，總分10分，分數越高，產婦的疼痛程度越嚴重。

統計學方法：采用SPSS 23.0軟件進行處理，麻醉起效時間及疼痛評分為計量資料，采用（x±s）表示；剖宮產率、麻醉后并發癥發生率為計數資料，采用x2表示；P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

剖宮產率、麻醉后并發癥發生率：兩組剖宮產率、麻醉后并發癥發生率對比，差異有統計學意義fP<0.05），見表1。

麻醉起效時間及疼痛評分：兩組麻醉起效時間及疼痛評分對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著社會經濟及生活水平的提高，人們對于醫學治療及無痛的要求越來越高，越來越多的產婦的疼痛耐受性降低，特別是初產婦由于未經歷過生產，對分娩帶來的疼痛產生恐懼及緊張心理，多數產婦為了避免陣痛會選擇剖宮產進行分娩。剖宮產對于產婦及新生兒具有一定的損傷，因此，臨床中針對能夠順產的產婦一般不建議實施剖宮產。

近年來，無痛分娩逐漸在臨床中受到關注。在對產婦實施無痛分娩的過程中，有效的麻醉顯得尤為重要。無痛分娩過程中產婦的屏氣、用力均是由肛提肌及腹肌的收縮作用進行控制的，分娩過程中若不實施有效的麻醉，將會延長產婦的產程，增加剖宮產的出現，不利于母嬰結局。在無痛分娩的過程中實施腰硬聯合麻醉主要是通過椎管內進行給藥，能加快鎮痛起效時間，將兒茶酚胺水平降低，促使產婦出現宮縮現象。腰硬聯合麻醉將產婦T10以下的脊神經阻滯，削弱了宮口的張力，使得產婦的陰道肌肉及盆腔肌肉等處于松弛狀態，降低了分娩的阻力，減輕了產婦的疼痛，加快產程，且能確保下肢運動神經的正常，不會對產婦及新生兒造成不良影響。本次觀察的結果顯示，實施腰硬聯合麻醉的2組無痛分娩產婦的剖宮產率、麻醉后并發癥發生率、麻醉起效時間及疼痛評分等指標明顯優于實施連續硬膜外麻醉的1組無痛分娩產婦，說明腰硬聯合麻醉治療的無痛分娩效果更佳，利于產婦預后及母嬰結局。

綜上所述，針對采用無痛分娩技術分娩的產婦施腰硬聯合麻醉的效果較好，能顯著減少麻醉后并發癥的發生，加速麻醉藥物的起效時間，迅速緩解產婦的疼痛，減少剖宮產的發生，改善生產結局。