奧拉西坦與吡拉西坦治療動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認知功能障礙的療效與安全性的對比分析

董永娥

摘要 目的：研討奧拉西坦與吡拉西坦治療動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認知功能障礙的療效與安全性。方法：收治動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認知功能障礙患者80例。對照組40例接受吡拉西坦治療，研究組40例接受奧拉西坦治療。結果：治療后，研究組MMSE、MoCA評分高于對照組（P<0.05）；研究組p300監測波幅值高于對照組，潛伏期低于對照組（P<0.05）。結論：建議臨床采用奧拉西坦藥物治療動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認知功能障礙，其療效和吡拉西坦比較更為突出。

關鍵詞 認知功能障礙；急性期；動脈粥樣硬化；腦梗死；吡拉西坦；奧拉西坦

部分腦梗死患者會在急性階段發生智能降低，甚至部分患者會遺留永久性認知功能障礙，引發梗死性癡呆，對其生活質量造成影響，患者家庭需承受較大經濟負擔[1]。所以，加強對腦梗死急性期認知功能障礙的重視具有迫切性和必要性，應給予有效的診治，改善患者預后。目前奧拉西坦已在此類疾病治療中得到一定認可，其療效較為良好，但有關腦梗死急性期認知功能障礙的治療報告則較少。現納入80例患者分組討論，具體報告如下。

資料與方法

收治動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認知功能障礙患者80例，分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例；平均年齡f62.5±7.1）歲，平均受教育時間（14.3±3.1）年。研究組男23例，女17例；平均年齡f62.8±7.2）歲，平均受教育時間（14.8±2.9）年。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：①患者經MRI或CT得到確診；②TOAST分型確診為動脈粥樣硬化性腦梗死；③可獨立配合醫生治療。

排除標準：①腦栓塞、腦出血；②患者多次卒中后存在認知功能障礙；③神經功能嚴重缺損者，如失認、失語；④并發精神疾病、肝腎功能異常者。

方法：患者入院后均接受常規性治療，包含神經保護藥物、改善循環、調血脂、控制血糖和血壓、抗血小板聚集等。研究組接受奧拉西坦藥物治療，4.0g奧拉西坦加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。對照組接受吡拉西坦藥物治療，4.0 9吡拉西坦加入到250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均治療21d。

指標判定：患者認知功能用MMSE和MoCA量表判定。MMSE量表包含語言能力、回憶能力、計算力、注意力、記憶力、定向力等，總分30分，評分< 25分則存在認知功能障礙；MoCA量表包含定向力、計算、抽象思維、視結構技能、語言、記憶、執行功能、集中等，分值30分，評分≥26分則正常。用丹麥公司提供的Keypoint肌電，誘發電位儀監測并記錄P300波幅、潛伏期。

統計學方法：研究所得計量資料用統計學軟件SPSS 13.0分析，用（x±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

認知功能評分：對比兩組患者MMSE、MoCA評分，治療前差異無統計學意義fP>0.05）；治療后，研究組平均均高于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

P300監測結果：對比P300監測波幅值、潛伏期指標，治療前P> 0.05；治療后，研究組波幅值高于對照組，潛伏期短于對照組，且P<0.05，見表2。

討論

腦卒中較為常見的一種并發癥為認知功能障礙，其發生率可達到64%左右。目前我國暫時缺乏大樣本研討統計，而小樣本研討發生率> 50%[2，3]。所以，早期及時診斷對改善患者認識功能障礙有較大意義。

現認為腦梗死后認知功能障礙發病機制為腦組織出現缺血性損害，降低認知功能。皮質下部位和皮質的神經纖維中斷，引發思維活動神經傳導障礙，降低認知功能。而腦梗死后出現認識功能障礙是遺傳因素、腦血管損害、血管性危險因素互相作用的結果。

促智藥屬于可促進中樞記憶和學習的藥物之一，可選擇性促進、保護、激活并恢復已損傷神經細胞功能，直接對海馬和皮層發揮作用[4，5]，不影響行為，也無興奮和鎮靜功效，藥物本身無血管活性，可持久促進恢復記憶、學習能力。

本研究中納入80例患者分兩組討淪，從患者治療后MMSE、MoCA評分以及P300監測指標上均證實了奧拉西坦藥物更具應用優勢，且P<0.05。奧拉西坦屬于促智新型藥物之一，和吡拉西坦比較，其藥效高出4倍左右，可多途徑促進功能恢復。對膽堿能系統發揮作用，降低乙酰膽堿含量，改善記憶、學習能力，阻止海馬膽堿功能降低。并對蛋白激酶C和中樞谷氨酸系統發揮作用，腦組織代謝受到影響，促進大腦利用葡萄糖和氧，提高ATP含量，并對恢復腦缺血模型腦電圖有促進作用，改善癡呆P300。

王忠功等在研究中納入65例腦梗死急性期認知功能障礙患者分組討論后[6]，從患者MMSE評分、P300改善狀況上證實了奧拉西坦的治療優勢，且P<0.05。本研究結果與之相符。所以，建議臨床治療動脈粥樣硬化性腦梗死急性期認知功能障礙采用奧拉西坦治療，其療效和吡拉西坦比較更為突出，有應用價值。

參考文獻

[1]宓特，屈傳強，王翔，等.不同部位急性腦梗死的認知功能障礙特點分析[J].中華醫學雜志，2016，96（15）：1205-1207.

[2]凌玲，何艷，卓琳瑯，等.奧拉西坦治療腦梗死急性期合并認知功能障礙的療效觀察[J].現代診斷與治療，2017，28（4）：646-647.

[3]張昀贊，陳季志，牛艷芳，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對腦梗死患者認知功能的影響[J].浙江醫學，2017，39（8）：628-630.

[4]曾友華，包燁華，朱敏，等.針刺治療腦卒中亞急性期輕度認知障礙：隨機對照研究[J]中國針灸，2015，35（10）：979-982.

[5]耿荔蓉.腦卒中患者急性期血糖、血脂與認知功能障礙的研究[J].中外醫療，2015，34（26）：87-95.

[6]王忠功，彭愛學，張廣慧.奧拉西坦治療腦梗死急性期認知功能障礙的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2010，12（9）：1560-1561.