后路Ⅰ期全脊椎整塊切除治療胸腰椎原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的療效分析

滿益旺

摘要 目的：探討后路Ⅰ期全脊椎整塊切除治療胸腰椎原發(fā)與轉(zhuǎn)移性腫瘤的效果。方法：收治胸腰椎原發(fā)與轉(zhuǎn)移性腫瘤患者30例，均采用后路Ⅰ期全脊椎整塊切除治療方法，觀察治療效果。結(jié)果：手術(shù)時間4.0- 8.6h，平均（5.5±1.5）h；術(shù)中失血1400～10500mL，平均4800mL。術(shù)后神經(jīng)功能明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率均為6.67%（2/30）。結(jié)論：后路Ⅰ期全脊椎整塊切除治療胸腰椎原發(fā)與轉(zhuǎn)移性腫瘤的效果良好。

關(guān)鍵詞 胸腰椎；原發(fā)腫瘤；轉(zhuǎn)移性腫瘤；全脊椎整塊切除

胸腰椎在生理結(jié)構(gòu)上本身有一定特殊性，一旦有腫瘤出現(xiàn)，采用腫瘤假包膜外切除方法很難實現(xiàn)，即使給予分塊切除、瘤內(nèi)切除可取得明顯效果，但實踐研究發(fā)現(xiàn)這些方法應(yīng)用下復(fù)發(fā)率較高，對患者預(yù)后影響明顯。此時便可考慮到將全脊椎整塊切除方法引入，其對于原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤都可發(fā)揮重要作用，且復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率都較低，本次研究將就此進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治胸腰椎原發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤患者30例，男16例，女14例；年齡26 - 68歲，平均（38.5±10.5）歲。人院后行病理檢查，原發(fā)腫瘤有骨巨細胞瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、孤立性漿細胞瘤，分別為11例、3例、2例、1例；轉(zhuǎn)移瘤來自肺部、腎臟、乳腺、前列腺，分別為4例、3例、3例、2例。其中胸椎與腰椎分別為19例、11例。

方法：①手術(shù)方法：30例患者均給予后路Ⅰ期TES方法，具體手術(shù)過程：a.取俯臥位體位，人路選擇后路正中切口，將椎板玻璃后，固定植入椎體椎弓根。b.將病椎椎弓根利用T-saw鋸斷，并對椎板附件整塊切除，完成后注意使椎弓根斷端以骨蠟進行封閉。c.推開椎管內(nèi)腫瘤，并使椎體節(jié)段血管結(jié)扎，在此基礎(chǔ)上進行肋間神經(jīng)切斷，然后使椎體周圍組織被鈍性分離，注意該過程中對硬膜囊與大血管結(jié)構(gòu)的保護。d.將脊柱、病椎聯(lián)系切斷，由脊柱縱軸將病椎去除，在完成異體骨或自體骨填充后進行椎體重建，做后路內(nèi)固定。②輔助治療：考慮到不同患者實際情況，要求治療的同時給予輔助性治療措施，如漿細胞瘤、骨肉瘤患者可給予輔助化療方法，而血管內(nèi)皮瘤患者給予術(shù)后放療方式。

觀察指標：對30例患者手術(shù)時間、出血量等進行觀察。同時術(shù)后1年隨訪，比較術(shù)前與術(shù)后神經(jīng)功能情況。①A級：損傷平面下無深淺感覺；②B級：損傷平面下僅有骶區(qū)感覺；③C級：損傷平面下部分肌肉有運動功能；④D級：損傷平面下肌肉功能不完全，但可拄拐行走；⑤E級：肌肉功能、深淺感覺良好，有病理反射。另外，對30例患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用x-檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)時間與術(shù)中出血情況觀察：30例患者手術(shù)時間4.0 - 8.6 h，平均（5.5±1.5）h；同時觀察術(shù)中失血情況，30例患者1 400 - 10 500 mL，平均4 800 mL。

術(shù)后神經(jīng)功能改善情況：術(shù)后1年隨訪，神經(jīng)功能比較，術(shù)后神經(jīng)功能明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況比較：30例患者僅出現(xiàn)1例軟骨肉瘤復(fù)發(fā)，1例骨巨細胞瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）。另外，對30例患者術(shù)后1年并發(fā)癥情況隨訪，有1例出現(xiàn)神經(jīng)根一過性麻痹，1例胸腔積液合并肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（2/30）。

討論

對于骨原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，實際治療中可采用的方法以切除為主。但需注意的是，脊柱與神經(jīng)根、中央容納脊髓、臟器器官以及大血管毗鄰，這樣在切除邊界時面臨較大閑難。若給予瘤內(nèi)切除方法，有可能引起腫瘤污染，腫瘤局部復(fù)發(fā)可能性較高。在此背景下，便提出將整塊切除技術(shù)引入，該治療方法主要適應(yīng)證：①不可能演變?yōu)橄到y(tǒng)性疾病的腫瘤。②生物學(xué)性狀較好的腫瘤，如乳腺癌、腎癌等。③行PET、骨掃描或CT檢查，確診為孤立性轉(zhuǎn)移瘤。④根治性切除原發(fā)性腫瘤。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，30例患者術(shù)后神經(jīng)功能改善情況極為明顯，且在復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率上都較低，充分說明應(yīng)用該治療方法的效果顯著。但值得注意的是，實際引入后路TES方法中，考慮到手術(shù)時間較長，且需給予化療或放療輔助治療方法，術(shù)中大量出血以及術(shù)后感染的可能性較高，且有神經(jīng)根損傷情況。對此問題，要求術(shù)中操作保持謹慎，且注意觀察術(shù)后患者情況，一旦有失血多或胸腔積液，需采取有效的處理方式，以此使治療效果達到最佳。

綜上所述，在胸腰椎原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤治療中，后路Ⅰ期全脊椎整塊切除治療方法對改善患者神經(jīng)功能、降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率都可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在臨床實踐中進一步推廣。