序貫機械通氣治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭30例的療效分析

周旖旎

摘要 目的：分析序貫機械通氣治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效。方法：收治嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒30例，平分兩組。對照組接受傳統機械通氣治療，觀察組應用序貫機械通氣治療，對比、觀察兩組的臨床治療效果。結果：觀察組的有創通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；再次插管率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：序貫機械通氣治療嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效顯著，可使患兒的有創通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間明顯縮短，降低再次插管率。

關鍵詞 序貫機械通氣；嬰幼兒；重癥肺炎；呼吸衰竭

重癥社區獲得性肺炎合并呼吸衰竭患兒在臨床治療中常采用抗菌、呼吸支持等治療方法。呼吸支持治療中機械通氣是最為有效的治療手段。傳統上采用經氣管插管或者行氣管切開有創機械通氣，當患兒達到撤機標準后，采用同步間歇指令通氣或者壓力支持方式進行過渡撤機。由于嬰幼兒自身機體功能較弱，長時間有創通氣不僅會出現諸多并發癥，同時也易使患兒病情反復、上機時間延長及撤機困難等。我院選取嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒采用序貫機械通氣治療，臨床療效顯著，現將本次研究的過程與結果整理、匯總如下。

資料與方法

2015年10月-2017年10月收治嬰幼兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒30例，所有患兒家屬均在知情同意下簽署授權同意書，并報告院內倫理委員會備案。根據住院治療時間不同分對照組與觀察組，每組15例。對照組女9例，男6例，年齡1-8歲，平均（4.26±2.21）歲。觀察組女7例，男8例；年齡0.6 -9歲，平均（4.07±2.86）歲。兩組在年齡、性別組成、呼吸衰竭等級等一般臨床資料方面進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：觀察組入院確診后，針對患兒的病因開展抗感染等常規治療，并行氣管插管，接人斯蒂芬呼吸機進行有創機械通氣，除插管時上機采用輔助控制模式，并根據患兒的實際病情即自主呼吸頻率與PaO2/FiO2兩項指標，改為同步間歇指令通氣+壓力支持+呼氣末正壓模式。根據患兒的氣血分析結果與人機配合情況對吸人氧濃度、呼吸比、潮氣量、呼吸頻率、壓力支持等多項指標進行調整。若患兒自主呼吸試驗失敗時可繼續原有治療方案，并在每日進行1次試驗，直至成功或者患兒死亡。對照組應用傳統機械通氣治療，在患兒肺部感染控制窗出現前與觀察組治療方法相同，出現肺部感染控制窗后采用常規有創通氣方法繼續行機械通氣，采用壓力支持通氣。若患兒自主呼吸、循環與氣血等多項指標均得到穩定，且維持時間4h左右，即可拔管撤機，改為鼻導管吸氧至患兒轉出ICU、出院或者死亡。兩組患兒的出窗評估及實驗室檢查時間均在清晨6：00開始，自主呼吸功能測試在晨間7：00護理后進行。肺部感染評分采用Pugin肺部感染評分法進行測定。

觀察指標：觀察兩組患兒的肺部感染控制窗時間、有創通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院天數，同時記錄兩組患兒的再插管例數、住院后死亡例數，并對兩組患兒的各項指標進行統計學處理、分析。（下轉第30頁）

統計學方法：計量資料以（x±s）描述，行t檢驗；計數資料以n（%）描述，行x2檢驗；組間比較數據以SPSS 20.0軟件進行分析統計，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組有創通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間明顯短于對照組，再次插管率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組死亡率比較，差異無統計學意義fP>0.05）。見表1。

討論

序貫機械通氣治療是重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要治療方法。對于合并嚴重呼吸衰竭的重癥肺炎患兒，采用人工氣道進行有創機械通氣是臨床治療的常用措施。但是由于有創機械通氣的并發癥較多，加之患兒自身身體機能較弱，患兒治療過程中并發癥發生率較高，也會使醫院獲得性肺炎風險增大，提高患兒院內死亡率。由于氣管切開會對患兒的吞咽功能造成影響，因此，在行氣管插管通氣過程中，也需放置鼻胃管。鼻胃管的放置會增加胃食管反流率，易導致胃內容物誤人氣管，誘發小兒醫院獲得性肺炎，增加患兒的致死率。

序列機械通氣切入點選擇的合理性，直接決定序貫機械通氣是否成功。肺部感染控制窗作為一個有效的撤機試驗獲得了多數醫護人員的認可。部分患者肺部感染控制窗出現后仍然存在呼吸力學紊亂狀況，也存在其他合并疾病未控制情況，因此，對于此類患兒行序貫機械通氣治療時，也會出現再次插管的可能。因此，本次研究中以肺部感染控制窗的出現以及患兒自主呼吸功能兩項指標作為通氣切入點選擇指標，可使患兒的再次插管率有效降低。

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