兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損的比較分析

格更圖雅 王玉林

摘要 目的：探討兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損的方法和效果。方法：收治手外傷指端軟組織缺損患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組給予鄰指皮瓣治療，對照組給予指動脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)。結(jié)果：對照組住院時間明顯短于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：對手外傷指端軟組織缺損患者實施鄰指皮瓣及指動脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)均能取得顯著的臨床效果，其中指動脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)治療住院時間更短。

關(guān)鍵詞 鄰指皮瓣修復(fù)；指動脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)；手外傷；指端軟組織缺損

手外傷指端軟組織缺損是臨床常見損傷。傳統(tǒng)的治療方法為殘端修整，腹部皮瓣。本文選擇60例手外傷指端軟組織缺損患者，探討兩種皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷指端軟組織缺損中的治療效果，現(xiàn)匯報如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治手外傷指端軟組織缺損患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡32 - 52歲，平均（41.13±3.1）歲。對照組男18例，女12例；年齡20 - 63歲，平均（42.02±3.5）歲。兩組患者年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有人組的患者均符合手術(shù)治療指征，無嚴(yán)重肝腎疾病及精神類疾病。獲得患者的知情同意，所有患者均接受治療方案，積極配合。

治療方法：在接受相同的護(hù)理及用藥治療的基礎(chǔ)上，對照組行指動脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)，觀察組行鄰指皮瓣修復(fù)治療。①觀察組：通過臂叢或指根麻醉患側(cè)上肢，沿設(shè)計線將皮瓣遠(yuǎn)端切開，繼續(xù)將兩側(cè)緣切開，向蒂部掀起深筋膜下腱周組織，保證皮瓣內(nèi)存在指背側(cè)動靜脈，翻轉(zhuǎn)鄰指皮瓣，將指掌側(cè)或指端受區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行完全覆蓋，皮膚進(jìn)行間斷縫合，供區(qū)常規(guī)植皮。術(shù)后使用無菌紗布包扎鄰指與患指，膠布固定，抬高患肢并制動，做好局部保溫工作。術(shù)后1周植皮處拆包；術(shù)后2周拆線，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動、被動的患肢功能鍛煉；術(shù)后3周斷蒂。②對照組：通過臂叢或指根麻醉患側(cè)上肢，以所應(yīng)用指動脈背側(cè)支發(fā)出點為旋轉(zhuǎn)點，所應(yīng)用指動脈背側(cè)支為線，沿背側(cè)支位置切開皮膚，找出背側(cè)支，按設(shè)計線將皮瓣周圍皮膚切開，掀起伸腱腱周組織淺層皮瓣，對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，切取血管蒂時應(yīng)帶有2 mm寬的筋膜組織。術(shù)后按時換藥；術(shù)后2周拆線，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動、被動的患肢功能鍛煉。

觀察項目和指標(biāo)：觀察、比較兩組患者的手術(shù)治療效果、手術(shù)時間及住院時間指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；汁數(shù)資料采用x2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組手術(shù)時間及住院時間比較：經(jīng)過治療后，觀察組各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

手部是人體與外界接觸的主要器官，在日常生活中容易受到損傷，指端損傷引起皮膚發(fā)生挫裂傷甚至撕脫傷，導(dǎo)致手部深部組織外露或缺損。常用的修復(fù)方法為鄰指皮瓣修復(fù)和指動脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)。

行鄰指皮瓣修復(fù)治療時，治療操作簡單，價格便宜，術(shù)中無需行血管吻合，手術(shù)無需借助顯微外科器材完成。其缺點在于，治療對供區(qū)植皮有較高的要求，一旦植皮效果較差，則會影響治療后的供指功能，患者需再次接受Ⅱ期斷蒂手術(shù)；術(shù)后制動時間較長，患者易chu 現(xiàn)指關(guān)節(jié)僵硬。

指動脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)治療具有較大的可切除皮瓣面積，手術(shù)治療操作簡單，指間動脈完好，術(shù)后既能保證手指功能恢復(fù)，也能保證外觀良好；但該治療所取的血管蒂較短，難以進(jìn)行大范圍的皮瓣旋轉(zhuǎn)。

綜上所述，對手外傷指端軟組織缺損患者實施鄰指皮瓣及指動脈背側(cè)皮支皮瓣修復(fù)均能取得顯著的臨床效果。臨床可根據(jù)患者的實際病情選擇最佳的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]陸永江，孫海軍，趙胡瑞，等.不同皮瓣修復(fù)同指指端軟組織缺損療效觀察[J].中華手外科雜志，2012，28（1）：62-63.

[2]生欽鋼，孫海軍，趙胡瑞，等.不同皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損的療效比較[J].中華手外科雜志，2012，28（5）：269-270.

[3]王海濤，叢海波，楊慶民，等.單蒂雙葉髂腹股溝皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2012，35（6）：488-490.

[4]夏拄艮，叢海波.指掌側(cè)固有動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損[J].實用中西醫(yī)綜合臨床，2014，14（7）：74-75.

[5]黃志明，李高舜，林曉，等.近節(jié)指背逆行島狀筋膜蒂皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（7）：899-901.