廣東省五華縣居民華支睪吸蟲感染現狀及相關危險因素研究

李欽鑒 謝文波 李群飛

梅州市五華縣人民醫院檢驗科（廣東梅州514400）

華支睪吸蟲病是當前我國最嚴重的食源性人獸共患寄生蟲病之一，嚴重影響人體健康，主要并發癥為肝、膽疾病［1］，甚至可并發膽管癌和原發性肝癌［2］，其主要感染途徑為食生或半生的含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚蝦［3］。近年來華支睪吸蟲的感染率仍呈上升趨勢，造成了巨大的經濟負擔［4?5］，既往研究表明華支睪吸蟲與當地居民生活飲食習慣有關、疾病認知有關［6］。廣東梅州市五華縣是華支睪吸蟲的重要流行區之一［8］，然而目前對此地區人群認知、態度、行為和華支睪蟲感染率進行綜合分析的研究相對較少，尚無定量評估人群華支睪蟲感染風險的研究，為了解廣東省五華縣華支睪吸蟲感染現狀，定量分析華支睪吸蟲病認知及相關生活習慣，為華支睪吸蟲病的感染控制和健康宣傳教育提供科學支撐，本研究于2017年1-12月在五華縣4個鄉鎮進行了調查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 廣東省五華縣所有常住居民均為本次華支睪吸蟲感染調查對象。調查內容包括對調查對象進行華支睪吸蟲抗體檢測和流行因素調查2個部分。

1.2 抽樣方法 采用多階段整群隨機抽樣的方法，于2017年1?12月期間，按照地方方位，選擇五華縣東西南北4個鄉鎮，每個鄉鎮隨機抽樣2個村/社區作為調查點。在每個調查點按照隨機抽樣的方法選擇調查對象。采集每位調查對象的靜脈血，分離血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行華支睪吸蟲病抗體檢測，使用檢測試劑盒為廣州市達瑞生物技術股份有限公司生產的華支睪吸蟲抗體檢測試劑盒，按產品說明書操作。

1.3 樣本量估算 樣本量估算采用現況調查樣本量估算公式，根據廣東省華支睪吸蟲感染率調查結果［7］，保守估算華支睪吸蟲體陽性率為7%，取允許誤差為0.2，μa1.96，則共需調查1 275人，為保證研究結果可靠性，將所需樣本量擴大10%，即至少調查1 402人。

1.4 問卷調查 對所有選中對象進行抽樣調查，內容包括基本人口學信息（年齡、性別、教育情況、職業、家庭人口數、家庭收入情況）、華支睪吸蟲病相關認知（是否聽過華支睪吸蟲病、是否了解華支睪吸蟲病的傳播途徑及危害）、華支睪吸蟲病感染相關行為（是否吃魚生、吃魚生的地點及頻次）。

1.5 質量控制 問卷調查前對調查員進行統一培訓，統一調查中的問題的問法，數據錄入過程中采用雙錄入的方法進行錄入。實驗室檢測操作嚴格按照規程進行。

1.6 統計學方法 采用EpiData3.1軟件建立數據庫。利用χ2檢驗分析不同年齡組抗體陽性率之間的差異是否有統計學意義，多因素Logistic回歸分析用于研究抗體陽性率的影響因素［7］，以上統計分析在R軟件（Version3.4.3）中完成。

2 結果

2.1 基本人口學特征 共調查1 436人，平均年齡（35.57±15.36）歲，其中36～40歲年齡組占比最大，為26.74%。男性732人，占50.97%。文化程度以初中和小學及以下為主，分別占比例34.75%和30.29%。職業主要為工人占28.20%。1 530人中，家庭年收入大多在10 001～50 000元之間，占比為35.58%，調查對象基本人口學特征見表1。

2.2 人群血清陽性率 本次調查人去血清陽性率為9.61%。不同年齡組陽性率差異有統計學意義（χ2=10.407，P＜0.05），不同性別、文化程度、職業和家庭年收入的調查對象陽性率差異無統計學意義。見表1。

2.3 華支睪吸蟲病相關認知及行為情況 是否聽過華支睪吸蟲病、是否知道華支睪吸蟲病的傳播途徑、吃魚生次數以及吃魚生地點不同的調查對象華支睪吸蟲抗體陽性率差異有統計學意義（P＜0.05），而對華支睪吸蟲病的危害的知曉情況不同的調查對象抗體陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 不同人口學特征人群華支睪蟲吸病血清陽性率情況Tab.1 Sero?positive rate of clonorchiasis in different demographic groups 例（%）

2.4 華支睪吸蟲病感染情況多因素Logistic回歸分析結果 以華支睪吸蟲病感染情況為因變量（陽性Y=1），單因素分析有意義的因素為自變量（年齡、職業、是否聽過華支睪吸蟲病、是否知道華支睪吸蟲病的傳播途徑、吃魚生次數和主要吃魚生地點）為自變量，以性別為控制變量，進行多因素Logistic回歸，結果表明高年齡、未聽過華支睪吸蟲病、每年吃魚生次數在5次或以上和在餐廳吃魚生是華支睪吸蟲病抗體陽性的影響因素，其OR值和95%CI分別為2.424（1.807～ 3.253）、3.175（1.402 ～ 7.191）、1.310（1.004 ～ 1.71）和1.338（1.054～1.698）。見表3。

表2 華支睪吸蟲病相關認知及行為及抗體陽性率Tab.2 correlated cognition，behavior and antibody positive rate of clonorchiasis

3 討論

華支睪吸蟲一直是五華縣疾病防控的重點，1992年廣東省疾控中心曾在五華縣選擇1個流行村開展防治試點，應用六氯對二甲苯（血防?846）或吡喹酮對華支睪吸蟲感染者進行了干預治療。觀察結果顯示，經過2～3年的治療，流行村人群的感染率下降了70.4%［8］，然而，近年來五華縣居民飲食魚生的習慣并未改變，本次調查顯示，五華縣居民華支睪吸蟲抗體陽性率為9.61%，遠高于全國其他地區和廣東省近年來的調查水平［8?9］。

本研究顯示，五華縣居民當地居民對于華支睪吸蟲病的知曉率較高，然而對于華支睪吸蟲病的傳播途徑和華支睪吸蟲的危害知曉率僅為58.50%和39.48%，提示在今后的宣傳教育中還應進一步加深對華支睪吸蟲的傳播途徑和危害的認知。

本研究顯示年齡是華支睪吸蟲感染的危險因素之一，且年齡越大，感染的風險越高，這可能是因為年齡越大累計進食魚生的可能性越大，進而導致感染率升高。本研究顯示92%的五華居民每年吃魚生次數在5次以上，食用地點以餐廳為主，且每年吃魚生次數在5次或以上和在餐廳吃魚生導致華支睪吸蟲抗體陽性的OR值為3.175（1.402～7.191）和1.338（1.054～1.698）。提示目前感染途徑仍然存在，居民存在感染華支睪吸蟲病的潛在風險，因此在今后的防控中仍應通過衛生、農業、食品藥品監督、工商管理等部門的監管以減少人和動物的感染。本研究中，家中生熟分開者和未分開著之間感染率陽性差異無統計學意義，可能主要與食用生魚場所為餐廳有關，并不能否定生熟共用砧板是華支睪蟲感染的危險因素。

本研究通過對五華縣華支睪吸蟲病的感染現狀進行定量的調查發現感染率比全省平均水平更高，防控形勢依然嚴峻，且居民只是知道華支睪蟲病但對其危害和預防仍然不太了解，在今后應當著重深入宣傳，另外本研究發現在餐館食魚生比在家食用更有風險，這一結果為華支睪蟲防控提供的目標地。既往研究已表明淡水養殖的環境衛生及華支睪吸蟲中間宿主感染情況有關［9?10］，然而本研究因人力物力條件限制不能開展大范圍的中間宿主調查，在下一步的研究中將展開五華縣魚塘的和淡水魚的監測，分析宿主感染與人群感染的關系，同時探討通過多種渠道提高居民華支睪吸蟲有關認知以及改變吃魚生習俗。

表3 華支睪吸蟲感染抗體陽性率的影響因素Logistic回歸分析Tab.3 Logistic regression analysis of the influence factors of antibody positive rate of clonorchid infection