臨床護理路徑對尿流動力學檢查的影響*

吳永珍，魏利軍，李傳會，趙秋贇，余林茂，王珍連，羅 敏（重慶市綦江區人民醫院泌尿外科 401420）

尿流動力學檢查主要是將流體力學和電生理學相結合，用來檢測尿路各個部位壓力、流率及生物電活動，其可客觀反映膀胱、尿道及括約肌的異常生理活動，為下尿路各種疾病（器質性、功能性）的診斷和治療提供依據[1-2]。隨著醫學技術的發展和醫療裝備的不斷更新，尿流動力學檢查可為臨床提供的診療信息越來越多，因此，其在臨床中受重視的程度越來越高。近年來，由于該檢查技術發展速度較快，使其在臨床中的應用越來越廣泛，但由于其屬于侵入性操作，檢查結果易受到患者主觀影響[3]，檢查時會對患者造成一定的痛苦，檢查后會產生不良反應。因此，很多患者對其有排斥，不能配合醫生完成該項檢查。為了減輕患者檢查時的痛苦，減少尿流動力學檢查后的不良反應，提高檢查的準確性，本科對尿流動力學檢查患者采用了臨床護理路徑法進行護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2015年9月至2017年6月收治的行尿流動力學檢查的患者隨機分為兩組，常規護理組212例，其中男158例，女54例；年齡37～85歲，平均（65.19±17.25）歲；下尿路梗阻111例，神經源性胱49例，壓力性尿失禁39例，其他13例；臨床路徑護理組220例，其中男163例，女57例；年齡40～86歲，平均（67.23±19.14）歲；下尿路梗阻115例，神經源性膀胱48例，壓力性尿失禁43例，其他14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者均可進行正常交流，依從性較好，無嚴重心、肺疾病，檢查前無尿路感染。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 該組患者采用日常護理方法，入院后進行環境介紹，告知患者主管醫生和護士的姓名，執行日常醫囑，通知患者尿流動力學檢查的時間。

1.2.2 臨床路徑護理組 該組患者進行尿流動力學檢查臨床護理路徑，根據臨床護理路徑的要求和步驟，按入院時間和診療先后順序實施系統化護理。（1）科室環境和醫務工作人員介紹。與常規護理組一樣，其主要內容包括主管醫生、責任護士、護士長、科主任的介紹；告知患者呼叫鈴的使用方法，廁所、熱水器的方位，探視制度、貴重物品的保管，衣褲的換洗、家屬的留院陪護等。（2）患者一般資料的評估。對患者的文化程度，飲食、睡眠習慣，病情，生活自理能力，家庭情況，營養及經濟狀況等方面進行全面、仔細的評估，了解患者的需求和存在的護理問題，制訂相應護理計劃。（3）根據患者所患疾病有針對性地完成疾病相關知識的宣教，包括病情、飲食、活動、檢查的注意事項等。（4）尿流動力學檢查的宣教[4]。檢查前告知患者該項檢查的目的、主要步驟及檢查前的注意事項。護理人員應在檢查過程中告知患者放松心情、避免緊張等。檢查后，告知患者可能出現的并發癥及應對措施，指導患者多飲水、遵醫囑用藥，做好心理疏導，以減輕不必要的精神、心理負擔。檢查后及時觀察患者有無并發癥出現，及時采取有效的治療及護理措施。

1.2.3 療效評價指標 對比分析兩組患者對尿流動力學檢查目的的知曉率、檢查配合程度、檢查后不良反應發生例數及其持續時間和檢查滿意度。檢查前由尿流動力學檢查者詢問患者對尿流動力學檢查的目的知曉情況，檢查后評價患者的配合情況，并記錄于相應的表格內。患者出院前1 d由專職人員向出院患者發放住院調查表，其中1項包括對尿流動力學檢查的滿意度調查。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者對檢查目的知曉率及檢查配合度情況比較 臨床護理路徑組知曉率、檢查配合度[84.55%（186/220）、91.36%（201/220）]均高于常規護理組[41.98%（89/212）、80.66%（171/212）]，差異均有統計學意義（χ2=84.548、10.341，P=0.000、0.001）。

2.2 兩組患者檢查后不良反應發生率及持續時間比較 兩組共131例患者術后出現不良反應（常規護理組86例，發生率為71.07%；臨床路徑護理組45例，發生率為20.45%），其中膀胱刺激癥狀52例（常規護理組33例，臨床路徑護理組20例），血尿38例（常規護理組25例，臨床路徑護理組14例），排尿困難22例（常規護理組16例，臨床路徑護理組7例），發熱9例（常規護理組12例，臨床路徑護理組4例）。兩組患者檢查后膀胱刺激癥狀、發熱、血尿、排尿困難發生率和持續時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較（n）

表2 兩組患者并發癥持續時間的比較（±s，d）

表2 兩組患者并發癥持續時間的比較（±s，d）

注：?表示無此項

組別臨床路徑護理組常規護理組n 220 212 t P? ?膀胱刺激癥狀1.62±1.32 3.99±1.38 18.244 0.000血尿0.77±0.22 2.33±1.28 12.969 0.000排尿困難2.52±1.21 4.45±1.20 16.641 0.000發熱1.85±1.01 3.09±1.03 12.633 0.000

2.3 兩組患者檢查滿意度情況比較 臨床護理路徑組滿意度[88.64%（195/220）]高于常規護理組[78.77%（167/212）]，差異有統計學意義（χ2=7.735，P=0.005）。

3 討 論

尿流動力學是研究尿液在尿道中儲存和流動時壓力與流量關系的一項檢查，已被廣泛應用于尿路相關疾病的診斷及輔助診斷[5]。但由于尿流動力學檢查屬于侵入性檢查，在檢查時會對患者產生一定的痛苦[6]，因而很多患者對其有一定的排斥，甚至有些患者在檢查過程中由于不能忍受痛苦而中斷檢查。本研究中有9例不能忍受痛苦而中斷檢查，退出研究。其屬于有創檢查，有些患者在接受檢查后會產生一定的不良反應。本研究中，兩組共131例患者術后出現不良反應，不良反應發生率為30.32%。其中膀胱刺激癥狀53例，發生率為12.27%；血尿39例，發生率為9.03%；排尿困難23例，發生率為5.32%；發熱16例，發生率為3.70%。

臨床路徑是指針對某種疾病制定的一種標準化、規范化、程序化綜合診療模式，其目的是規范診療行為，降低診療成本，提高診療質量，促進患者早日康復[7-8]。相對于診療指南來說，其具有內容簡潔、易學易用的特點，注重治療過程中各團隊的協作，注重治療的時效性。臨床護理路徑強調在疾病的不同發展階段制定不同的護理重點制度，有效規范了護士的護理行為[9]。程序化的臨床護理路徑可使護理工作更加完整、有序。根據標準化護理程序，護士每天對患者實施相應的護理工作，使患者熟悉相關疾病和檢查的相關知識，以減輕患者的心理負擔，消除不必要的畏懼情緒，保證檢查和治療的順利實施，減少診療并發癥[10]。尿流動力學檢查雖是一種有創性檢查，但通過制定積極有效的尿流動力學臨床護理路徑，給予患者規范化、系統化的尿流動力學檢查相關知識宣教，可使患者能夠快速地認識和理解檢查的目的、檢查過程、檢查后可能出現的并發癥及預防治療措施，使其保持良好的心態積極配合檢查，提高患者對檢查的知曉率及配合程度。本研究中，臨床護理路徑組對檢查目的的知曉率為84.55%，配合度為91.36%，常規護理組對檢查目的的知曉率為41.98%，配合度為80.66%，兩組比較，臨床護理路徑組對檢查的知曉率、配合程度均高于常規護理組，差異均有統計學意義（χ2=84.548、10.341，P=0.000、0.001）。檢查過程中正確的檢查體位，檢查前合理的飲食、運動、休息，按時用藥，提高患者對檢查不良反應的耐受性，使尿流動力學檢查得以順利進行，減少術后并發癥，縮短不良反應持續時間，提高護理質量，提高患者對檢查的滿意度。本研究中，結果臨床路徑護理組滿意率為88.64%，常規護理組為78.77%，常規護理組檢查后對檢查滿意度調查低于臨床路徑護理組，差異有統計學意義（χ2=7.735，P=0.005）。尿流動力學護理路徑有規范、系統、全面的護理措施，使護士工作有依據、有時間性、不易產生疏漏。護士在護理過程中能及時掌握患者心理及病情變化，給予及時的心理疏導，處理并發癥。有研究認為心理因素是尿動力學檢查成敗的關鍵[11]。比如，患者在檢查后出現肉眼血尿，同時伴有尿痛，常常使其產生極大的抱怨心理，對醫護的治療措施產生消極態度，因此，在檢查前告知患者該檢查為有創檢查，檢查時可能對尿道黏膜有輕微損傷，檢查后可能出現血尿及尿痛現象，可通過多飲水、勤排尿，肉眼血尿大多數可自行消失，必要時可應用止血藥物，避免情緒激動、消除緊張心理。結果顯示臨床路徑護理組比常規護理組的并發癥消失時間快，差異有統計學意義（P＜0.05）。傳統護理模式護理工作隨意性較大，計劃性不強，無細致、全面的護理流程，護士對患者的病情變化、心理狀態了解不夠全面，不能及時發現問題、調整相應的護理措施[12]。在進行尿流動力學檢查時，患者對尿流動學檢查的目的性、過程不了解，知曉率低，因此配合程度不高。檢查時較為緊張，不能放松心情，有時會影響檢查結果，同時對檢查后出現的并發癥所知甚少，不能提前實行相關措施預防檢查后并發癥發生，使檢查后并發癥提高，如檢查后有并發癥發生時患者對檢查抱怨較高，產生消極心理，不能配合治療，使并發癥持續時間變長。本研究中，結果臨床路徑護理組不良反應發生率為20.45%，常規護理組為71.04%，常規護理組檢查后并發癥發生率明顯高于臨床路徑組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護理路徑使尿流動力學檢查程序系統化、規范化，提高了患者對檢查的知曉率及患者對檢查的配合程度、耐受程度及滿意度，降低了檢查后并發癥的發生率，縮短了不良反應的持續時間，值得在臨床中廣泛應用。