經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果*

李秋瓊，羅秀娟，黎燕興，陳小娜，陳翠霞，段月華（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東528500）

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是冠心病治療的主要方法，需穿刺外周動(dòng)脈，對(duì)病變冠狀動(dòng)脈行手術(shù)操作。目前，一般是選擇股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈進(jìn)行外周動(dòng)脈穿刺[1]。其中，股動(dòng)脈穿刺要求患者手術(shù)側(cè)嚴(yán)格制動(dòng)8～12 h，使患者難以耐受，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥；橈動(dòng)脈穿刺行PCI具有微創(chuàng)傷、易操作、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，且無(wú)須限制臥位，在冠心病治療中得到逐步應(yīng)用。本文主要對(duì)75例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月至2017年2月收治的75例冠心病患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀符合《實(shí)用臨床心血管病學(xué)》關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除肝腎功能不全、意識(shí)障礙、惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙、先天性心臟病等患者，入選患者符合PCI適應(yīng)證，對(duì)手術(shù)知情并同意。基于圍手術(shù)期護(hù)理方法的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男女比例 22∶18；年齡 52～78 歲，平均（63.5±2.9）歲；病程 1～9年，平均（5.5±1.3）年；單支冠狀動(dòng)脈病變19例，多支冠狀動(dòng)脈病變21例；對(duì)照組35例，男女比例20∶15；年齡55～76歲，平均（62.1±2.5）歲；病程 2～7 年，平均（4.6±1.5）年；單支冠狀動(dòng)脈病變19例，多支冠狀動(dòng)脈病變16例。兩組患者病情、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺行PCI；術(shù)前所有患者均進(jìn)行Allen試驗(yàn)，并接受冠心病健康知識(shí)教育。對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1.1 組建循證小組 由科室護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士構(gòu)成循證小組，均接受統(tǒng)一的循證護(hù)理理論和技能培訓(xùn)，負(fù)責(zé)找出護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理對(duì)策。

1.2.1.2 循證護(hù)理問(wèn)題 循證護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)就是明確問(wèn)題，根據(jù)臨床經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI的要求及圍手術(shù)期護(hù)理需要，結(jié)合查閱的相關(guān)研究資料、文獻(xiàn)，循證小組集中討論明確圍手術(shù)期的護(hù)理問(wèn)題（主要是術(shù)前評(píng)估與心理護(hù)理、術(shù)后健康教育及并發(fā)癥預(yù)防等）。然后查閱總結(jié)循證問(wèn)題相關(guān)的護(hù)理方法，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.1.3 循證護(hù)理實(shí)施 （1）術(shù)前評(píng)估與心理護(hù)理。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI雖然是微創(chuàng)術(shù)，但患者仍會(huì)因?qū)κ中g(shù)認(rèn)識(shí)不足而擔(dān)心手術(shù)效果，出現(xiàn)恐懼、不安等情緒。因此，術(shù)前應(yīng)要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬開(kāi)展冠心病、PCI相關(guān)知識(shí)宣教，說(shuō)明經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI操作流程、注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)手術(shù)有一定的認(rèn)識(shí)，以緩解或消除患者對(duì)該手術(shù)產(chǎn)生的緊張、焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)，可通過(guò)介紹成功案例來(lái)鼓勵(lì)患者，讓其建立積極心態(tài)，配合手術(shù)，提高患者的治療信心和依從性。制定與應(yīng)用心臟中心介入術(shù)臨床路徑表[3-4]，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后健康教育及并發(fā)癥預(yù)防。依據(jù)循證信息[5-7]：（1）了解患者術(shù)中抗凝藥物的用量、穿刺過(guò)程是否順利等。15 min內(nèi)嚴(yán)密觀察穿刺口，之后每30～60分鐘觀察1次穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、血腫，術(shù)肢皮溫及顏色，手指運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)情況及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，關(guān)注患者主訴，監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)掌握患者的情況進(jìn)行干預(yù)，并盡量滿足患者需求。（2）術(shù)后患者腕部伸直，術(shù)后2 h內(nèi)避免做屈腕動(dòng)作，制動(dòng)6 h，期間給予墊高術(shù)肢，下床活動(dòng)時(shí)使用繃帶懸吊術(shù)肢，促進(jìn)靜脈回流，避免或減輕腫脹。（3）橈動(dòng)脈止血器于術(shù)后2 h逐漸減壓，每次逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋180°減壓，術(shù)后6 h解除壓迫，8～10 h撤除止血器，如果出現(xiàn)出血狀況，重新調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膲毫χ敝吝_(dá)到止血。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后4～8 h應(yīng)飲水1 000～2 000 mL，以促進(jìn)造影劑的迅速排出。

1.2.2 觀察指標(biāo) 應(yīng)用舒適狀況量表（GCQ）評(píng)測(cè)兩組患者術(shù)后 1、2、3 d舒適度[8]。GCQ 包括生理狀態(tài)、心理精神、社會(huì)文化及環(huán)境等維度，共28項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總得分越高表示越舒適。同時(shí)，觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要是穿刺口滲血、血腫，手部腫脹、麻木，橈動(dòng)脈閉塞等；此外，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握患者護(hù)理滿意度，針對(duì)護(hù)理操作、人文關(guān)懷、健康宣教、護(hù)理質(zhì)量等方面分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后GCQ評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1、2、3 d的GCQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1、2、3 d的GCQ評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后1、2、3 d的GCQ評(píng)分比較（±s，分）

注：?表示無(wú)此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 40 35 t P? ?術(shù)后1 d 69.2±3.5 57.7±3.2 6.255 0.001術(shù)后2 d 81.7±4.4 65.8±3.7 7.114 0.015術(shù)后3 d 93.2±3.9 75.5±3.4 7.810 0.026

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為7.5%，低于對(duì)照組的17.2%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（χ2=4.152，P=0.029）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.042，P=0.032）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討 論

經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI是治療冠心病的重要方法，在臨床上被廣泛應(yīng)用，手術(shù)效果良好，且創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快，其穿刺成功率高，患者更易接受，優(yōu)于傳統(tǒng)股動(dòng)脈穿刺。但為了確保手術(shù)順利、成功，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。

循證護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床實(shí)踐研究、患者實(shí)際，充分應(yīng)用好現(xiàn)有資源，獲取最佳證據(jù)的一個(gè)實(shí)踐性活動(dòng)[9]。循證護(hù)理在臨床研究證據(jù)基礎(chǔ)上結(jié)合科室實(shí)際，制定解決實(shí)際問(wèn)題的對(duì)策，這使護(hù)理更為科學(xué)、規(guī)范[10-12]。同時(shí)，通過(guò)檢索學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，可有效提升科室護(hù)士的專業(yè)水平，使其在解決問(wèn)題中學(xué)習(xí)知識(shí)，提升技能，進(jìn)而更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。本研究中，觀察組患者的經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI圍手術(shù)期開(kāi)展循證護(hù)理，主要針對(duì)患者的臨床認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估與健康宣教，提升患者的認(rèn)識(shí)，在術(shù)后需加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1～3 d觀察組患者的GCQ評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度達(dá)到97.5%，優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，有助于提升手術(shù)效果，改善預(yù)后，提升患者的治療舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。