小柴胡湯加減治療功能性便秘伴抑郁的療效觀察

趙智勇，張 娜，劉妍研，朱麗艷，吳 艷，吳麗娜，李愛軍（遷西縣人民醫院，河北唐山064300）

功能性便秘是指除外器質性病因和腸易激綜合征，由飲食習慣改變、生活節奏加快、精神壓力增大等多種因素導致的慢性便秘，主要表現為排便困難或費力、糞質干結、排便量少且次數明顯減少（每周小于3次）。有研究對功能性便秘患者進行心理學調查，結果顯示50%以上的患者存在不同程度的抑郁狀態[1]。另有研究表明，抑郁患者胃腸道分泌消化液減少，腸蠕動功能減弱，產生便秘的臨床表現，而短期便秘可能不會引起抑郁[2]。因此，在診療過程中，重視和辯證調和功能性便秘與抑郁存在相關性，對于有效緩解和治療功能性便秘伴抑郁非常重要。作者運用小柴胡湯加減治療功能性便秘伴抑郁患者46例，臨床評價效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集2016年5月至2017年6月在本院門診治療的功能性便秘患者100例，試驗及隨訪過程中有10例脫落，共90例患者納入數據統計，其中男 48例，女 42例；年齡 23～67歲，平均（38.4±6.3）歲；病程 0.6～15.0年，平均（6.1±1.5）年。將 90例患者分為治療組和對照組，治療組46例，其中男25例，女21例；年齡 23～65 歲，平均（38.1±5.7）歲；病程 1～14 年，平均（6.4±1.1）年；對照組 44例，其中男 23例，女 21例；年齡 24～67 歲，平均（38.9±5.6）歲；病程 0.6～15.0 年，平均（6.7±1.4）年。兩組患者治療前一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 （1）年齡18～70歲，男女性別不限；（2）功能性便秘診斷符合羅馬Ⅲ診斷標準[3]：①排便費力；②排便不盡感；③糞質干燥硬結；④每周排便次數少于3次；（3）抑郁診斷標準[4]：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，評分 7～24分的患者；（4）病程大于 6 個月以上，72 h結腸排空率小于80%；（5）有固定的聯系方式，自愿參加并配合治療，接受隨訪，簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 （1）伴心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全；（2）合并腸道器質性疾病者；（3）合并腦器質性疾病或軀體疾病伴發的抑郁狀態；（4）合并嚴重神經官能癥或精神疾病者；（5）HAMD評分小于7分或大于24分者。符合上述1項即予以排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 治療組 采用院內方小柴胡湯加減治療。小柴胡湯加減處方為：柴胡30 g、桅子15 g、黃芩20 g、郁李仁 10 g、白術 10 g、茯苓 10 g、半夏 10 g、黨參 10 g、陳皮10 g、甘草 10 g、生姜 10 g、大棗 10枚。若為血虛型便秘，此方中可加入適量枳實和厚樸。若患者為血虛型便秘，此方中可加入適量當歸和川芎。若患者有精神困倦等癥狀，此方中可加入適量遠志。水煎服，每次150 mL，每天2次。2周為1個療程，共4個療程。

1.2.1.2 對照組 對照組患者予以每次乳果糖口服液10 mL治療，每天3次，療程同治療組。

1.2.2 療效標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]中的便秘療效標準。（1）痊愈：便質轉潤，解時通暢，2 d內排便大于或等于1次，積分0～1分；（2）顯效：癥狀明顯改善，便質轉潤，3 d內排便，腹脹明顯緩解，積分較治療前降低大于或等于2/3；（3）有效：糞質干結硬塊及間隔時間有所改善，排便欠暢，積分較治療前降低大于或等于1/2；（4）無效：癥狀無改善，積分無變化。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 治療1個月后，兩組便秘癥狀積分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組便秘癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6個月后，治療組便秘癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較（±s，分）

注：與同組治前比較，aP＜0.05；與對照組治療6個月比較，bP＜0.05

組別治療組對照組治療后6個月2.50±1.30b 3.47±0.77治療前9.25±1.68 9.72±1.53治療后1個月6.24±1.25 5.85±1.06a

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 治療1個月后，兩組HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療6個月后，治療組HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后 HAMD 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后 HAMD 評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別治療組對照組治療后1個月15.27±5.84a 15.14±3.25治療前19.33±4.69 18.83±4.78治療后6個月9.28±1.56a 11.23±1.98

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率[87.0%（40/46）]高于對照組[75.0%（33/44）]。見表3。

3 討 論

中醫認為便秘不僅是大腸的問題，還與肺、肝、脾、腎、心均密切相關[6]。肺主降，與大腸相表里，肺的降肅有利于大腸傳導；肝主升，與肺相協調，通暢全身氣機；小腸受熱于心，移熱于大腸，使大腸中的水生氣化；脾主運化，腎主大小便，思傷脾，脾受損而無以充養于腎。五臟不調，濕寒熱邪之氣結于腸胃，腸道失于濡養，津液燥結，大腸壅塞。同時大腸燥矢累積，也會影響到其他臟腑[7]。《內經》也提出五臟功能失調可致腸道傳導失司而引發便秘[8]。有研究報道，腸道功能可同時受到自主神經和神經內分泌系統的影響和控制[9]。抑郁患者便秘可能是通過大腦皮層影響自主神經系統，使胃腸道分泌消化液減少，或通過抑制外周自主神經系統對結腸的支配，使腸蠕動功能減弱，發生障礙，從而引起便秘[1]。因此，功能性便秘患者多悲傷、憂慮，或疑心健忘。

小柴胡湯首次發現于《傷寒論》，文中指出小柴胡湯具有和解少陽、通達氣機的療效，用于治療少陽樞機不利、三焦不通所致的“不大便”[10]。本研究小柴胡湯由柴胡、桅子、黃芩、郁李仁、白術、茯苓、半夏、黨參、陳皮、甘草、生姜、大棗組成。柴胡，味苦，升陽達表，可疏解肝膽之郁，用于肝郁氣滯；梔子主治心火懊惱，泄大小腸熱，與柴胡并用，合而為君。黃芩，味苦，性寒，以養陰，有順降上逆之氣、清熱燥濕、瀉火解毒的功效；郁李仁質潤多脂，潤燥滑腸，與黃芩共為臣輔助君藥升發肝陽。白術、茯苓、大棗、半夏健脾益氣和胃，陳皮行氣，黨參扶助正氣，生姜辛散開結，甘草調和諸藥，眾藥共為佐使，使心中郁結得以消散，大便得以排出。在本方臨床應用中，若為血虛型便秘，此方中可加入適量枳實和厚樸。若患者為血虛型便秘，此方中可加入適量當歸和川芎。若患者有精神困倦等癥狀，此方中可加入適量遠志[11]。現代藥理學指出，小柴胡湯在治療便秘伴抑郁方面具有以下機制[12]：（1）調節內源性代謝產物保護腦組織，修復神經元細胞功能，調節單胺類神經遞質水平特別是腦內 5-羥色胺（5-HT）含量，發揮抗抑郁作用[9]；（2）調節下丘腦-垂體-腎上腺素軸功能，升高血中腎上腺素和去氧皮甾酮濃度，起到抗抑郁的作用；（3）刺激腸蠕動，提高直腸的敏感性；（4）改善腸道微循環，增多腸腔內水分，潤滑腸壁，軟化糞質；（5）選擇性調節結腸平滑肌舒縮，改善腸神經的功能。

乳果糖是治療慢性便秘的A級推薦藥物，又稱寡果糖，因其在小腸內無法被分解成單糖，不易被吸收，可直達結腸[13]。首先，可在結腸菌群作用下轉化分解為相對分子法量化的有機酸，降低腸道pH值，通過增強腸道滲透作用，增多結腸內容物，從而濕潤糞便，刺激腸蠕動，恢復結腸的正常生理節律；其次，乳果糖可通過增殖腸道內雙歧桿菌，抑制有害菌群增長的作用，維持腸道的菌群平衡。乳果糖因不良反應極少，起效快，在臨床應用普遍，但存在停藥后易復發的缺點。

從本研究結果來看，兩組治療后1個月便秘癥狀積分低于及HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），對于短期療效對照組優勢較明顯。治療后6個月，治療組的便秘癥狀積分和HAMD評分均低于對照組，且總有效率高于對照組，遠期療效優勢明顯。本研究提示功能性便秘與郁癥互為辯證、互為因果，治療原則應以通為貴，以潤為宜，以調和五臟，消散郁結為輔。小柴胡湯加減方疏肝理氣，瀉火解毒，扶助正氣的藥理作用，從便秘為因抑郁為果的角度，提高了功能性便秘的治療效果，從抑郁為因、便秘為果的角度，降低了功能性便秘的復發率。

綜上所述，應用小柴胡湯加減治療功能性便秘伴抑郁，便秘癥狀得到有效治療，同時可緩解患者的抑郁狀態，有效干預了功能性便秘與抑郁的惡性循環，遠期療效肯定。