妊娠高血壓綜合征眼底改變1例報道

楊 麗，劉 莉,楊 洋，柳小麗*

(1.吉林大學第二醫院 眼科，吉林 長春130041；2.吉林大學2016屆研究生)

光學相干斷層掃描成像技術(OCT)具有非侵入性、非接觸性可提供高分辨率圖像，能動態立體地觀察病變的三維結構等特點。它操作簡單、快捷，使患者能在短時間內完成檢查，并得到真實、可靠的影像資料，為醫生提供有效的診斷依據[1]。同時由于OCT具有獨特的追蹤掃描技術，在黃斑病變治療隨訪方面起著重要作用。本文報道1例采用OCT動態觀察妊娠高血壓綜合征患者的眼底改變。

1 臨床資料

患者，女，28歲，妊娠28周，血壓180/130 mmHg，入住我院婦產科，主訴：頭暈，雙眼視力下降，視物模糊。查體：右眼視力0.3，左眼視力0.2，雙眼前節未見明顯異常，雙眼視盤界欠清，后極部網膜腫脹，淺脫離。OCT檢查結果顯示：雙眼后極部黃斑區神經上皮層和色素上皮層脫離(圖1)。

患者產后1個月復診，血壓140/100 mmHg，查體：右眼視力0.6，左眼視力0.5，雙眼前節未見明顯異常，網膜腫脹好轉，淺脫離明顯吸收。OCT檢查結果顯示：雙眼色素上皮脫離消失，神經上皮脫離明顯好轉(圖2)。

患者產后3個月復診，血壓110/80 mmHg，查體：右眼視力0.9，左眼視力0.7，雙眼前節未見明顯異常，網膜腫脹消失，后極部網膜色素紊亂。OCT檢查結果顯示：雙眼網膜脫離完全消失，IS/OS層不連續(圖3)。

2 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，可分為Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期眼底輕度改變，主要臨床表現為高血壓、蛋白尿、浮腫，并常可伴有眼底視網膜病變，尤其在眼底黃斑區更易出現，這是由于妊高征主要病理生理改變是全身小動脈痙攣，眼底改變則由于睫狀后動脈及視網膜中央動脈痙攣所致[2]。

圖1 妊高征患者血壓達到180/130 mmHg時，雙眼黃斑區神經上皮層和色素上皮層脫離。

圖2 該患者產后1個月復查血壓為140/100 mmHg，雙眼黃斑區色素上皮脫離消失，神經上皮脫離明顯好轉。

由于OCT技術的出現和發展，對妊高征視網膜病變的Ⅲ期有了更直觀、更準確的觀察，在OCT圖像上可以清晰地看到視網膜水腫、出血、滲出，甚至是視網膜局部脫離，更為重要的是可以連續追蹤患者的眼底病變的發展過程及轉歸。

圖3 該患者產后3個月復查血壓為110/80 mmHg，雙眼黃斑區網膜脫離完全消失，IS/OS層不連續。

根據妊高征患者的眼底OCT追蹤圖像可以看出，妊高征眼底表現一般是可逆的，視網膜水腫、出血、滲出等均可以消失，但視網膜的光感受器內節段(IS)、內外節交界處(IS/OS)、光感受器外節段(OS)被破壞[3]。患者視力有所恢復，但與患病前相比較仍有不同程度的降低，這為臨床上患者眼底形態正常，但視力只能部分恢復提供了解釋。

OCT作為一種全新的非創傷性的檢測手段，可以動態的觀察妊娠高血壓綜合征患者的眼底改變，對評估患者病情及預后提供了客觀的依據。