長春西部地區孕產婦分娩方式認知狀況調查

劉素菊,高 輝,于 丹,李桂玲

(吉林大學第四醫院 婦產科,吉林 長春130011)

近年來剖宮產率的逐漸升高已成為一種備受關注的國際化趨勢，尤其在發展中國家,據統計巴西的剖宮產率竟然高達50%[1]。我國的剖宮產率近年來也是居高不下，某些發達城市地區剖宮產率達到51.1%，鄉村的剖宮產率也達到21.6%[2]。近年來隨著國際化進展，影響孕產婦對于分娩方式的抉擇因素也發生著變化。拋開因臨床醫學指征需行剖宮產分娩的因素,目前醫務人員因素、社會因素、地域發展程度、個人文化水平、家庭成員等因素都對剖宮產率的升高息息相關[3]。國外也有文獻報道不同文化背景以及生活區域等情況關系到孕產婦最后在分娩方式上的抉擇[4]。

1 研究對象及方法

1.1研究對象

該研究采用現場問卷調查的方法，選擇2013年1月到2017年01月期間于我院門診產科進行圍產期檢查的正常足月妊娠(孕37周級以上)非醫學指征剖宮產和陰道分娩的孕產婦1533人為調查對象，于分娩前采取自愿原則現場進行分娩認知的調查問卷。納入標準:可以正常交流、能正確理解文字或者可以準確的配合回答問卷問題，并自愿配合的符合條件的孕產婦。排除標準: 無法合作者。入組對象最終組間的平均年齡及懷孕周數無差異(P>0.05)；所有調查對象均無妊娠期大劑量服用藥物史；無吸煙酗酒史；無妊娠期感染史及放射有毒害性物質暴露史；無免疫治療及輸血治療史；無妊娠合并癥及并發癥。

1.2研究方法

采用橫斷面問卷調查方法，由相關資深專家進行指導，根據區域實際情況自行設計“孕婦分娩方式認知調查表”的調查問卷，在預調查結果基礎上做相關修正。問卷內容主要包括孕婦的一般基本信息情況(年齡、醫保種類、文化程度、費用類別等)；選擇不同分娩方式的原因、知識和態度；對孕產婦分娩意愿選擇起決定作用的原因和信息出處等。將審核合格調查問卷進行統一編碼,內容效度指數是0.823。整個參與調查研究的人員均為婦產科統一專業培訓的醫生，調查采用面對面及一對一方式，發放問卷前向調查對象詳細解釋說明問卷調查的目的和意義，取得孕產婦本人同意認可后再進行問卷調查。

1.3統計結果分析

調查問卷的結果應用EpiData3.02軟件錄入數據，采用雙錄模式，數據的錄入和分析用SPSS17.0統計軟件進行，進行單因素統計分析，計數資料用百分率(%)表示，主要采用描述性統計、χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1調查對象的基本情況

該時間段共發放1600份問卷，其中1533份屬于合格有效問卷，95.81%的問卷屬于有效問卷。調查對象最小歲數20歲，最大40歲，平均為(24.58±2.46)歲。研究對象來自長春西部地區的不同位置，職業分布是在職工作者478人 (31.1%)，工人423人 (27.6%) ，個體服務行業362人(23.6%) ，無業農民270人(17.6%)。學歷在初中及以下者198人(12.9%) ，高中及中專者406人 (26.5%) ，大專366人 (23.9%) ，本科及以上學歷者563人(36.7%) 。

2.2孕產婦分娩方式的認知問卷結果顯示，很多孕產婦對陰道分娩和剖宮產適應癥及副作用的認知程度及信息來源渠道不夠精確(詳見表1)。近1/3的孕產婦對分娩選擇信息來自于親戚朋友582人(占38.0%)，醫護工作者 533人(34.8%)，電視等公共媒體網絡 311人(20.2%),報紙、宗教信仰等其他107人( 7.0%)。

表1 孕產婦關于分娩方式認知表[n(%)]

2.3孕產婦最終對分娩方式抉擇的影響因素結果顯示，決定其分娩方式的因素，同孕產婦的年齡、區域、從事行業、文化水平相關，差異存在統計學意義；與醫保種類無明顯差異(詳見表2)。

表2 不同年齡、職業、醫保類型、居住地及學歷對孕產婦分娩方式的影響[n ( %) ]

3 討論

3.1該研究入選的1533名孕產婦中最終有456(29.4%)名孕產婦在無醫學指征必須剖宮產情況下會選擇剖宮產進行分娩。據單因素分析的結果顯示，孕產婦在產前的分娩方式選擇，與其信心以及對疼痛的恐懼程度有一定的關聯。郭紅燕等對孕產婦的調查結果顯示，選擇剖宮產的孕產婦比陰道分娩孕產婦在分娩前對于分娩的痛苦更加懼怕，更缺乏自信心[5]。孕產婦對分娩方式認知問卷表明，其選擇與年齡、區域、從事行業、文化水平相關，差且異存在統計學意義；與醫保付費種類無明顯差異。據研究，孕產婦分娩前對于分娩方式的選擇，和其對不同分娩方式的認知程度有關。經濟條件較差的偏遠區域反而剖宮產率較低，這可能與本身患者接觸信息渠道及文化水平有關。在分娩方式的選擇上，不確定的孕產婦73.65% 的孕婦表示會聽從醫生意見，22.97% 的孕婦表示會自己決定，家人朋友意見僅占 3.38%[6]。提示我們圍產保健人員，應積極開展分娩健康知識宣教，提高孕婦學校的規劃和專業指導能力，使孕產婦能多渠道準確的從醫療專業人員和線上線下孕婦學校獲得正確的信息，增加對相關知識的了解，利于其選擇適合自己的分娩方式。

3.2據國內研究，孕產婦年齡影響其對分娩方式的抉擇，年齡越大，剖宮產的率越高，而正常分娩率越低[7]。國外Cleary-Golden報道，陰道分娩比例和年齡成反比[8]。本研究發現大于25歲的孕產婦隨著年齡增長，剖宮產率逐漸增加，年齡較小的孕產婦反而剖宮產率略高。考慮這可能與女性社會認知能力積累、社會壓力增加、婚育年齡延遲相關。

3.3國內外對于決定孕產婦分娩認知選擇因素的研究一直在進行，如何降低剖宮產率一直是困擾醫生和婦幼保健的重要話題。在我國某些欠發達地區，尤其貧困偏遠地區，剖宮產率很低，有些地區甚至低于5%，反而城市地區一直居高不下，還有上升趨勢。對孕產婦分娩認知情況做大樣本的調查研究，了解影響其分娩方式選擇的因素，從而因地制宜的針對無指征剖宮產進行限制，從而從根源上降低剖宮產率，還孕產婦身心健康。結合目前這種情況，應該進一步加強圍生期宣教，讓孕產婦正確的認知正常分娩這件事情，尤其現在拉瑪澤呼吸法減痛分娩、自由體位分娩、無痛分娩、水中分娩等醫療體系的改進，陰道分娩不再像原來那樣痛苦。讓來自于自身主觀因素及心理因素導致的剖宮產患者選擇陰道分娩，讓那些不確定的患者正確認識陰道分娩的優點及剖宮產弊端，有信心選擇適合自己的分娩方式,從而從根源上減少非醫學指征剖宮產的發生。